Абсцесс прямой кишки - парапроктит, симптомы, лечение

Рейтинг
Просмотров: 8923
ОС: Android

Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, которое характеризуется язвенно-деструктивными изменениями ее слизистой оболочки.

На ранней стадии неспецифический язвенный колит характеризуется нарушением целостности эпителия, позднее присоединяются изъязвления верхнего слоя слизистой, не проникающие вглубь ткани. В стадии обострения слизистая отечна, с многочисленными язвами неправильной формы. В дальнейшем происходит рубцевание язв, что может привести к сужению просвета кишки.

Распространенность — 50-100 случаев на 100 000 населения. Наиболее подвержена заболеванию возрастная группа людей от двадцати до сорока лет.

Клинические формы неспецифического язвенного колита:

  • острая (молниеносная);
  • хроническая непрерывная;
  • хроническая рецидивирующая.

По локализации неспецифический язвенный колит подразделяют на:

  • дистальный, проявляющийся в форме проктита (воспаление прямой кишки) или сигмоидита (воспаление сигмовидной кишки);
  • левосторонний колит — поражение ободочной кишки до правого изгиба;
  • тотальный колит — поражение всей ободочной кишки с возможным вовлечением отрезка подвздошной кишки.

По степени поражения слизистой оболочки кишечника выделяют:

  • I степень — минимальная;
  • II степень — умеренная;
  • iii степень — резко выраженная.

Для неспецифического язвенного колита характерна триада синдромов: нарушение стула, геморрагический (повышенная кровоточивость) и болевой синдромы. Позже присоединяются анорексия, тошнота с рвотой, слабость, лихорадка, анемия.

Неспецифический язвенный колит можно распознать по следующим признакам:

  • частый, неоформленный стул с примесью крови и гноя;
  • изменения при лабораторном исследовании кала: скудные, неоформленные испражнения, кровь, гной, слизь в кале. Стул по типу «малинового желе» с резко положительной реакцией на растворимый белок;
  • на слизистой оболочке происходят изменения по типу кровоточивости, отсутствия сосудистого рисунка, просовидных абсцессов, язв различной величины и формы, псевдополипов;
  • изменения кишки на ирригоскопии: сужение, укорочение кишки, отсутствие гаустр (складок толстой кишки), кишечник в виде «водопроводной трубы».

Степени тяжести неспецифического язвенного колита:

  • легкая форма: дефекация не больше четырех раз в сутки, ректальное кровотечение или незначительно, или отсутствует, лабораторные показатели в норме;
  • средняя форма: дефекация до шести раз в сутки, ректальное кровотечение выражено, субфебрильная (до 37,5°С38°С) температура тела, пульс учащается до 90 ударов в минуту. Отмечается небольшое снижение гемоглобина и повышение соэ в анализе крови;
  • тяжелая форма: дефекация более шести раз в сутки, ректальное кровотечение резко выражено, температура фебрильная (38°С и выше), пульс значительно учащен, более 90 ударов в минуту. Гемоглобин менее 105, соэ более 30 мм/час.

Синдромы неспецифического язвенного колита:

Диарея. Для заболевания с яркой клинической картиной характерны частые дефекации с примесями крови, слизи и гноя. Со стулом больной может терять до 300мл крови за сутки.

В зависимости от времени появления крови в кале варьируются варианты начала заболевания:

  • заболевание начинается с диареи, а через несколько дней присоединяются кровь и слизь;
  • кровотечение появляется сразу, но стул при этом оформлен или кашеобразен;
  • диарея и ректальное кровотечение начинаются вместе, при этом у больного ярко выражены остальные симптомы.

Диарея и кровотечение ― ведущие проявления неспецифического язвенного колита. Диарея возникает ввиду воспалительных процессов в слизистой оболочке толстого кишечника и резкого снижения способности его реабсорбировать (возвращать в кровоток) воду и натрий. Кровотечение возникает вследствие изъязвления слизистой оболочки кишечника и развития рыхлой соединительной ткани.

Боли в животе схваткообразного характера и сосредоточены в нижней части живота, усиливаются перед дефекацией и затихают после нее. Возможно возникновение или усиление болей после еды.

Болезненность при пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании). Чем сильнее воспалительный процесс, тем болезненнее этот метод осмотра.

Интоксикационный синдром. Проявляется резкой слабостью, фебрильной (38°С и выше) или субфебрильной (до 37,5°С38°С) температурой тела, снижением массы тела, снижением или отсутствием аппетита, состоянием депрессии, плаксивостью, нервозностью.

Синдром системных проявлений. Его признаки характерны для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания. К системным проявлениям относятся:

  • полиартрит (ревматическая боль во многих суставах). Чаще поражаются коленные, голеностопные и межфаланговые суставы. Интенсивность боли и контрактуры (ограничение движений в суставе) невелики. С наступлением периода ремиссии проявления в суставах полностью исчезают. В редких случаях развивается преходящий спондилоартрит и сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава);
  • узловатая эритема развивается у части больных и проявляется множественными узелками. Чаще развивается на разгибательной поверхности. Кожа над узлами вначале имеет багрово-фиолетовую окраску, после чего зеленеет, желтеет и постепенно приобретает нормальный цвет;
  • поражения кожи при которых возможно возникновение гангренозной пиодермии (воспалительное поражение кожи с образованием гнойничков), очагового дерматита, изъязвлений кожи, постулезных (появление гнойных пузырей) и уртикарных (отечный участок кожи розового цвета 1-3см в диаметре) высыпаний;
  • поражения глаз отмечают у 1,5-3% больных. Характерно развитие иридоциклита (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока), ирита (воспаление радужной оболочки глаза), увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), эписклерита (воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой), кератита (воспаление роговицы) и даже панофтальмита (гнойное воспаление всей оболочки глаза);
  • поражения печени и внепеченочных желчных протоков в виде жировой дистрофии, портального фиброза (уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений), гепатита (заболевание печени воспалительного характера), цирроза печени (хроническое заболевание с прогрессирующим поражением печени и полной перестройкой ее ткани), склерозирующего (замена функциональной ткани соединительной тканью) холангита (воспаление желчных протоков);
  • для поражения слизистой оболочки ротовой полости характерно развитие афтозного стоматита (воспалительное заболевание полости рта), глоссита (воспаление языка), гингивита (воспаление десен) с очень сильными болями. Возможно развитие язвенного стоматита;
  • нефротический синдром — самое редкое осложнение заболевания. При нефротическом синдроме развивается дефект клубочковых капилляров;
  • аутоиммунный тиреоидит (хроническое заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза);
  • аутоиммунная гемолитическая анемия.

Дистрофический синдром. Проявляется сильным снижением веса, бледностью и сухостью кожи, выпадением волос, ослаблением ногтей и гиповитаминозом (недостаточное количество витаминов).

Выделяют следующие клинические формы неспецифического язвенного колита:

Острая. При этой форме клинические проявления быстро развиваются, присоединяются общие и местные проявления, раннее развитие осложнений. В патологический процесс вовлечена вся толстая кишка. Характеризуется затяжной диареей и обильным кишечным кровотечением.

В связи с тем, что из прямой кишки почти не выделяется кал, а больной испражняется кровью, слизью, гноем и тканевым детритом (разрушенная ткань), развивается тяжелое истощение. При нем потеря веса достигает 40-50% от общей массы тела. Больные малоподвижны, бледны. Ярко выражены симптомы интоксикации: сухость кожи, слизистых, учащение пульса, температура тела повышена, аппетит отсутствует, больной испытывает постоянную тошноту.

Молниеносная форма — самый тяжелый вариант неспецифического язвенного колита. Развивается внезапно, с ярко выраженными симптомами. Ярко выражена диарея, кишечное кровотечение значительно, фебрильная (38°С и выше) температура, тяжелая интоксикация. Развивается тяжелое поражение толстой кишки, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

Хроническая непрерывная форма - на протяжении полугода у больного отсутствуют или редко наступают ремиссии. Системные проявления формируются быстро, в большинстве случаев развиваются осложнения.

Хроническая рецидивирующая форма наиболее распространена. Характеризуется ремиссиями до полугода и более, с обострениями различной степени тяжести.

Местные осложнения язвенного неспецифического колита:

  • перфорация кишки с развитием перитонита (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную область и покрывающей органы) или параколитического абсцесса (гнойное воспаление тканей с последующим расплавлением их и образованием на месте воспаления полости);
  • токсическая дилятация — полная потеря тонуса сегмента кишки с явлениями непроходимости;
  • псевдополипоз (слизистая оболочка кишечника покрывается разрастаниями воспаленной слизистой оболочки, похожими на полипы);
  • стеноз (сужение просвета) толстой кишки;
  • малигнизация (раковое перерождение).

Системные осложнения язвенного неспецифического колита:

  • артриты (аутоиммунное прогрессирующее заболевание соединительной ткани воспалительного характера с поражением суставов);
  • флебиты (воспаление стенки вены), тромбофлебиты (воспаление стенки вены с образованием тромба);
  • жировая дистрофия печени (ткань печени заменяется на жировую), цирроз печени (медленно прогрессирующее заболевание печени);
  • эндогенная дистрофия (патологический процесс, возникающий в связи с нарушениями обмена веществ и характеризующийся накоплением в организме продуктов обмена);
  • сепсис (заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает не отдельный орган, а весь организм).

Одной из ведущих причин развития неспецифического язвенного колита считают наследственную предрасположенность, что доказывается семейными случаями заболевания. В образовании неспецифического язвенного колита большую роль играют инфекции, погрешности в диете, аллергии, нервно-психические травмы, иммунные реакции, эндокринные расстройства.

Также развитию заболевания способствует дисбактериоз (нарушение нормального состава микрофлоры в кишечнике), нарушение регуляции жизнедеятельности в организме при помощи нервной системы и повреждение стенки кишечника с образованием аутоантител (антитела, способные к взаимодействию с антигенами собственного организма) к стенке кишечника.

Также развитие заболевания может провоцировать длительный прием таких медикаментов как глюкокортикоиды, холинолитики, слабительные средства.

Диагностика:

1. Консультация гастроэнтеролога, хирурга, психолога.

2. Лабораторные методы:

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на С-реактивный белок, гамма-глобулины;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • исследование материала, взятого при биопсии.

3. Инструментальные методы:

  • ректороманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной);
  • колоноскопия (визуальный осмотр толстой кишки) с биопсией;
  • ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстого кишечника с применением контрастного вещества);
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • компьютерная томография;
  • узи кишечника.

Консервативное лечение при язвенном неспецифическом колите направлено на:

  1. улучшение качества жизни больного;
  2. уменьшение выраженности проявлений заболевания;
  3. предупреждение возникновения рецидивов.

Оперативное лечение неспецифического язвенного колита проводится при отсутствии результатов консервативной терапии и развитии осложнений. Осложнения могут быть такие как перфорация прямой кишки, кишечная непроходимость, массивное кровотечение, молниеносный неспецифический язвенный колит.

Методы консервативного лечения:

1. Десенсибилизация (потеря чувствительности к аллергену), подавление аутоиммунных реакций (реакции иммунитета, направленные против собственных тканей):

  • глюкокортикоиды;
  • антигистаминные препараты;
  • раствор новокаина и соли кальция внутривенно;
  • цитостатики.

2. Антибактериальная терапия: азотсоединения 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина.

3. Неспецифическая противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты.

4. Детоксикационная терапия:

  • гемосорбция;
  • лимфосорбция;
  • плазмофорез;
  • уфо крови.

5. Парентеральное питание.

6. Коррекция водно-электролитного баланса.

7. Диетотерапия с повышенным содержанием белков. Вся пища в вареном или протертом виде. Принимать пищу необходимо в теплом виде 5-6раз в сутки.

Диета №4 по Певзнеру:

Разрешаются:

  • Хлеб пшеничный, вчерашний, сухари сладкие и пресные, несдобное печенье, сухой бисквит.
  • Супы на слабом, обезжиренном рыбном или мясном бульоне с добавлением слизистых отваров рисовой, овсяной или манной крупы.
  • Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы протертые или рубленые, сваренные или на пару.
  • Протертые каши — рисовая, гречневая, овсяная, сваренные на воде или обезжиренном бульоне.
  • Свежий творог, яблочное пюре.
  • Желе и кисели из соков некислых фруктов и ягод.
  • Отвары из сухофруктов: черники, черемухи, айвы, черной смородины.
  • Черный кофе, зеленый чай.

Исключаются:

  • Ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного теста, оладьи, блины.
  • Жирные и наваристые бульоны. Супы с крупой и овощами.
  • Жирные сорта мяса, птицы. Мясо, тушеное или жареное куском. Ветчина, колбасы, копчености, мясные консервы.
  • Рыба жирная, соленая, копченая, маринованная и рыбные консервы.
  • Яйца.
  • Молоко, сливки, сметана, сыры.
  • Ячневая и перловая крупа, рассыпчатые каши, макаронные запеканки.
  • Бобовые.
  • Свежие фрукты, ягоды и овощи.
  • Мед, варенье, сухофрукты и другие сладости.
  • Кофе и какао с молоком, холодные и газированные напитки.

Фитотерапия

При неспецифическом язвенном колите принимают отвары из травы сушеницы топяной, плодов тмина обыкновенного, корней солодки, травы тысячелистника, травы зверобоя, листьев мяты перечной, цветов календулы лекарственной, цветов ромашки аптечной, плодов фенхеля обыкновенного, корневищ валерианы, травы вереска обыкновенного, травы мелиссы, травы герани луговой и т.д.


Источник: http://youcure.me/ru/guide/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit-2782