Артериальное давление - Болезни

Рейтинг
Просмотров: 6765
ОС: Android

Комбинированные пороки сердца

Медицина

Денежное дерево "100$", 55 см.
Настольная композиция в горшочке выполнена в виде миниатюрного денежного дерева. На пластиковое основание дерева насажены купюры-дубли
499 руб
Раздел: Прочее usb-хаб "Gold Rush".
Аксессуары из золота! Мы можем жить в экономически трудные времена, но это не повод экономить на супер-классных аксессуарах для ПК по еще
1003 руб
Раздел: Прочее

Реферат на тему: «Аортальная недостаточность» Артериальный пульс. Ощупывание и выслушивание артерий при аортальной недостаточности позволяет обнаружить ряд диагностически ценных признаков. Пульс пальпаторно определяется как быстрый, подскакивающий, высокий и быстро исчезающий. Толчкообразное появление и внезапное спадение пульса зависят от резких колебаний давления в аорте, отражающихся и в периферических артериях. Характерная особенность пульса — его быстрый подъем и падение — более заметна при пальпации при поднятой вверх руке (этот прием полезен в случаях незначительного изменения формы пульсовой волны). В некоторых случаях аортальной недостаточности пульсовая волна раздвоена, имеет две вершины; такой пульс заметнее на сонной или подключичной артерии, чем на лучевой. При легком сдавленна плеча пальцами иногда ощущается легкое дрожание плечевой артерии. Это дрожание можно обнаружить при пальпации и других крупных артерий (сонные, бедренные и др.). Толчкообразный характер пульса соответствует быстрому подъему давления, которое вызывает внезапное растяжение стенки артерии; поэтому при выслушивании часто можно услышать тоны, соответствующие ударам пульса. Пульс типа Корригена, помимо аортальной недостаточности, может наблюдаться в более или менее выраженном виде при открытом боталловом протоке, при тиреотоксикозе, артерно-венозной аневризме, тяжелой анемии, лихорадке (например, у больных пневмонией со склерозом периферических артерий), при пониженном тонусе сосудов. При полной компенсации аортальной недостаточности частота и ритм пульса — в пределах нормы; однако нередко отмечаются тенденции к учащению пульса; с началом недостаточности сердца наступает умеренная тахикардия (90—100 ударов в 1 мин.). Аускультация бедренной артерии при аортальной недостаточности обнаруживает громкий хлопающий тон, синхронный с пульсацией этого сосуда; тон этот является следствием колебаний высокой частоты, обусловленных внезапным повышением давления в сосудах. Иногда на бедренной артерии бывает слышно вместо одного два тона — двойной тон Траубе, происхождение которого еще не совсем ясно. Существуют теории артериального происхождения двойного тона и артерио-венозного. По Луисаде, двойной тон зависит от внезапного растяжения и спадения артериальной стенки. Двойной тон Траубе встречается очень редко. В наблюдавшихся В. X. Василенко случаях, кроме артериальной недостаточности, была еще недостаточность трехстворчатого клапана, и один из тонов зависел от хлопания клапанов бедренной вены. Выслушивая бедренную артерию при легком надавливании на нее, у здоровых можно обнаружить один сосудистый шум; в случае аортальной недостаточности при известной степени сдавления сосуда нередко можно услышать два шума, соответствующие систоле и диастоле,— двойной шум Дюрозье. Предположение, что двойной шум происходит от движения крови в артерии вперед во время систолы желудочка и обратного движения ее во время диастолы, в наст, время не находит подтверждения; по мнению Луисады, оба шума зависят, по-видимому, от двойного центробежного движения крови. Есть указания, что двойной шум может быть обнаружен иногда при ускоренном токе крови, напр.

при тиреотоксикозе, тяжелой анемии (Фридберг). Артериальное давление. Низкое диастолическое давление и большое пульсовое давление — наиболее характерные изменения артериального давления при аортальной недостаточности. Систолическое давление бывает в пределах нормы или несколько повышено (до 160 мм рт. ст.), более высоким оно бывает при сопутствующей гипертонической болезни или распространенном атеросклерозе. Измерение артериального давления по методу Короткова обнаруживает диастолическое давление ниже 60—50 мм рт. ст.; нередко «коротковские» тоны слышны до нулевого показателя манометра. Поэтому разница между систолическим и пониженным диастолическим давлениями увеличена: амплитуда артериального давления вместо нормальной величины (30—50 мм рт. ст.) при аортальной недостаточности обычно достигает 80—100 мм рт. ст. и более, а у больных с сопутствующей гипертонией может быть больше 150 мм рт. ст. Понижение диастолического давления непосредственно связано со значительным обратным током крови из аорты в левый желудочек и относительным запустением и расслаблением артериальной системы. В физиологических условиях систолическое давление в артериях ног выше, чем в артериях рук; в артериях голени и бедренной выше, чем в лучевой и плечевой, на 10—20 мм рт. ст. При недостаточности же клапанов аорты систолическое давление в бедренной артерии часто на 50—80 мм рт. ст. выше, чем в плечевой,— признак Хилла. Это происходит потому, что бедренная артерия составляет прямое продолжение аорты, представляет вторичную ветвь, отходящую под прямым углом; в бедренную артерию быстро вступает не только волна давления, но и начальная часть ускоренного кровотока, который при аортальной недостаточности увеличен. Разница давлений в бедренной и плечевой артериях возрастает при склерозе аорты, в некоторых случаях артерио-венозной аневризмы. Признак Хилла обычно отсутствует при относительной аортальной недостаточности, сопровождающейся гипертонией. Венозное давление при аортальной недостаточности не обнаруживает отклонений от нормы до развития декомпенсации порока. Время кровотока в малом круге кровообращения («рука — язык») начинает увеличиваться в случае ослабления левого желудочка. Дополнительные методы. Ангиокардиография для диагностики аортальной недостаточности обычно не применяется. Для уточнения степени недостаточности аортальных клапанов иногда через катетер, введенный в аорту (в грудной ее части на разных уровнях), вводят контрастное вещество, которое во время диастолы сердца может попасть в левый желудочек с обратным током крови. Электрокардиограмма. С развитием полной картины аортальной недостаточности на экг отмечаются отклонение электрической оси влево и признаки гипертрофии левого желудочка — повышение вольтажа, расширение комплекса (более 0,1 сек.); при «перенапряжении» левого желудочка зубец Т уплощается в первом и левых грудных отведениях, заметно снижение. Высокий положительный зубец Т в левых грудных отведениях считается характерным для диастолической перегрузки левого желудочка, хотя это и не постоянный признак. Кроме того, могут быть обнаружены признаки блокады левой ножки пучка Гиса или внутрижелудочковой блокады, признаки коронарной недостаточности .

Векторкардиограмма указывает на гипертрофию левого желудочка. Фонокардиограмма. Запись фонокардиограммы с мест наибольшей слышимости диастолического шума показывает, что непосредственно за главными колебаниями второго тона следуют колебания большой частоты и малой амплитуды, постепенно ослабевающие к концу диастолы. В некоторых случаях диастолический шум начинается через короткий промежуток времени после второго тона и вначале нарастает, а затем — в фазе быстрого наполнения желудочка — затихает. Наиболее значительные колебания бывают частотой от 150 до 250 в 1 сек.; чем выше частота колебаний, тем меньше их амплитуда, а следовательно, и слышимость. Колебания первого тона бывают малыми пли более продолжительными, чем в норме. Иногда отмечаются высокие вибрации, совпадающие с подъемом пульса сонной артерии. Если эти колебания первого тона выражены после вершины пульсовой волны, то они вызваны систолическим растяжением расширенной аорты. Эти данные фонокардиографии соответствуют систолическому галопу вследствие выделения аортального компонента первого тона, описанному В. П. Образцовым, К. Руткевичем и др. при атеросклерозе аорты. Обычно обнаруживаются колебания, соответствующие систолическому шуму, который может быть вызван относительным или органическим стенозом аорты. В тех случаях, когда определялся шум Флинта, фонокардиографическое исследование выявило, что впечатление о наличии пресистолического шума было вызвано либо громким предсердным тоном, либо раздвоением первого тона вследствие блокады ножки, либо выделением тона аорты, т. е. шум Флинта, по-видимому, очень часто представляет аускультативную иллюзию пресистолического шума (Луисада). В редких случаях может быть обнаружен на верхушке диастолический шум относительного стеноза митрального отверстия. Фоноартериограмма. Запись звуков на артериях позволила отметить один очень громкий звук, соответствующий растяжению артерии; могут быть зарегистрированы два коротких колебания — одно во время растяжения артерии, другое при ее спадении,— предшествующих дикротической волне (двойной тон Траубе); при соответствующем давлении на бедренную артерию можно обнаружить при ее фоноангиографии два шума (двойной шум Дюрозье). Кардиограмма. Особенностью кардиограммы верхушечного толчка при аортальной недостаточности служит ранняя высокая систолическая волна, за которой следует глубокий спад в течение большей части периода изгнания; в некоторых случаях отмечается высокое систолическое плато. Вне верхушки кардиограмма обычно характеризуется глубоким спадением. При сифилитической или атеросклеротической форме аортальной недостаточности предсердная волна часто бывает высокой. Высокая волна в период ранней диастолы типична для аортальной недостаточности в период ослабления левого желудочка. Аортограмма в соответствии с большой аортальной пульсацией характеризуется высокими систолическими волнами. При записи с эпигастральной области отрицательное систолическое плато при наличии большой пульсации верхушки свидетельствует о значительном увеличении левого желудочка. Сфигмограмма при аортальной недостаточности позволяет обнаружить характерные изменения кривой артериального пульса: быстрый подъем, заостренная вершина, быстрое падение и малая дикротическая волна; иногда заметно отчетливое раздвоение верхушки пульсовой волны, которое нередко соответствует двойному сердечному толчку (так называемая бисистолия В.

При развитии аортальной недостаточности появляется диастолический шум над аортой. Диагностическое исследование. Общий анализ крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение соэ). Биохимическе исследование крови диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, положительная формоловая проба. Иммунологическое исследование угнетение неспецифического звена иммунного ответа, активация гуморального звена (увеличение IgA, IgM, цик). Бактериологическое исследование крови (трехкратным посевом крови). При экг нарушение ритма и проводимости, снижение вольтажа зубцов. ЭхоКГ: наличие вегетаций на створках пораженного клапана, признаки сформировавшегося порока сердца разрывы хорд, перфорации створок. Осложнения. Инфаркт легких, миокарда, почек отек легких, сердечная недостаточность, эмболические нарушения мозгового кровообращения селезенки, сосудов сетчатки. Лечение. Введение противостафилококкового пенициллиназоустойчивого антибиотика оксацилли-на по 2Pг каждые 4Pч (12Pг/сутки). Преднизолон (4060Pмг/сутки), нестероидные противовоспалительные средства

1. Фармакология: хобл, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность 1 степени

2. Пневмокониоз 1 степени, узловая форма

3. Изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления при работах разной мощности

4. Исследование пульса, измерение артериального давления на плечевой и бедренной артериях

5. Свойства артериального пульса и методы исследования артериального давления

9. Острая дыхательная недостаточность

10. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения

11. Острая дыхательная недостаточность

12. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

13. Аффективная сфера детей с разными видами интеллектуальной недостаточности

14. Фетоплацентарная недостаточность

15. Морфо-функциональные изменения тонкой кишки и нутритивная поддержка больных с хронической сердечной недостаточностью

16. Недостаточность кровообращения

17. Сердечная недостаточность

18. Вертебробазилярная недостаточность

19. Лечение сердечной недостаточности

20. Литература - Терапия (сердечная недостаточность)

21. Печёночная недостаточность

25. Лечение сердечной недостаточности

26. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

27. Недостаточность минеральных веществ и заболевания птиц

28. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

29. Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность

30. Семантическая избыточность и недостаточность в текстах драматургических произведений американских авторов и их перевод

31. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью

32. Вторичная иммунологическая недостаточность

33. Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности

34. Застойная сердечная недостаточность

35. Комплексная терапия сердечной недостаточности

36. Недостаточность клапана аорты

37. Недостаточность клапанов аорты: этиология, гемодинамика, симптоматология и объективные исследования

41. Острая коронарная недостаточность. Стенозирующий атеросклеротический коронароспазм. Постинфарктный кардиосклероз

42. Острая печеночная недостаточность

43. Острая почечная недостаточность и быстро прогрессирующий гломерулонефрит

44. Острая сердечная недостаточность

45. Отек легких, острая недостаточность дыхания, принципы лечения

46. Поражение аортального клапана сердца

47. Проблемы, связанные с оказанием неотложной помощи при хронической почечной недостаточности

48. Сердечная недостаточность

49. Синдром хронической почечной недостаточности

50. Сужение отверстия аорты. Комбинированный аортальный порок

51. Типы дыхательной недостаточности

52. Хроническая недостаточность почек

53. Хроническая почечная недостаточность

57. Развитие мелкой моторики у детей 3-4 лет с интеллектуальной недостаточностью

58. Внимание у детей с интеллектуальной недостаточностью

59. Коррекция дезадаптивного поведения подростков с интеллектуальной недостаточностью

60. Проект "Глобалстар". Геодезические спутники /ers-1,ers-2/

61. Русская армия от Петра 1 до Александра 2

62. Геодезия и картография. Создание топографических карт и планов масштаба 1:5000

63. Гражданское законодательство России в 1 половине 19 века

64. Билеты по Истории (1 курс мтэт ргтэу)

65. Александр 1

66. Анализ Закона РФ N1992-1 "О налоге на добавленную стоимость"

67. Сравнительные степени прилагательных и наречий (Comparison) Модальные глаголы (Modal Verbs) Цепочки существительных (Атрибутивная, номинативная группа) (Chains of nouns)

68. 1. Початк граматичнох традицiх 2. Теоретичне пiдгрунтя кодифiкаторнох галицьких мовознавцiв 3. Специфiка наукового пiзнання лiтературнох мови

69. Николай 1

73. Петр 1

74. Решение дифференциальных уравнений 1 порядка методом Эйлера

75. эвм 1-3 поколений

76. Процессор для ограниченного набора команд /часть 1 (7)

77. Пример выполнения магнитного анализа электромагнитного привода в Ansys 6.1.

78. Алгебраические тождества. Арифметический корень. Степени. Логарифмы (Шпаргалка)

79. Шпаргалки по математическому анализу для 1-го семестра в маи

80. Шпаргалки по высшей математике (1 курс)

81. Шпаргалки на экзамен в вузе (1 семестр, математика)

82. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

83. Сахарный диабет, 1 часть

84. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)

85. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)

89. Влияние степени пластической деформации на свойства холоднодеформированной арматуры

90. Определить себестоимость 1 Гкал тепловой энергии на проектируемой промышленной котельной и установить влияние на ее себестоимость выбранного вида топлива

91. Разработка и изготовление декоративной резной вазы с подставкой (1) (4))

92. Отчет по 1-ой производственной практике (для студентов специальности 17.02.00 "Машины и оборудование нефтяных и газовых промыслов")

93. Технология аэродинамической трубы для болидов Формулы 1

94. Технология аэродинамической трубы для болидов Формулы 1

95. Усилитель мощности 1-5 каналов ТВ

96. Синтез управляющего автомата операции умножения младшими разрядами вперед со сдвигом множимого над числами в форме с фиксированной точкой в формате {1,8} для автомата Мура

97. История Религии (том 1)

98. Социологический опрос населения: "Отношение различных слоев населения г.Москвы к введению с 1 июля 1998г. повременной оплаты за телефонные переговоры и влияние "повременки" на будущее благосостояния населения"

99. Шпаргалка по физике, 1 семестр, Механика

100. Методика формирования ответственного отношения учащихся к своему здоровью (начальные классы 1-3)



Источник: http://www.za4et.net.ru/referat/tstnsm