Инструкция на здоровую жизнь

Рейтинг
Просмотров: 343
ОС: Android
1. Введение

Международный консорциум по медикаментозному аборту (icma, International Consortium for Medical Abortion) осуществляет деятельность по продвижению медикаментозных абортов и права женщин на доступ к безопасному, легальному аборту во всем мире, уделяя особое внимание потребностям женщин в развивающихся странах.

Данный информационный пакет по медикаментозному аборту был впервые опубликован в 2007 году. Здесь представлена обновленная версия, опубликованная в 2012 году. Она состоит из четырех глав, каждая из которых ориентирована на определенную аудиторию: женщины, ищущие информацию об аборте; неформальные женские организации и поборники охраны здоровья женщин; организации, предоставляющие услуги проведения абортов, а также влиятельные должностные лица.

Эта глава предназначена для женщин, желающих получить информацию о «таблетке для аборта», или о медикаментозном аборте.

2. Прошлое и настоящее абортов во всем мире

На протяжении всей истории женщины прерывали нежелательную беременность, используя для этого все доступные средства, безопасные или небезопасные. Кроме того, женщины делали аборты независимо от правового статуса аборта и вопреки осуждению и препятствиям, которые делали возможность проведения безопасного аборта затруднительной или невозможной.

В ходе 20-го века по всему миру началось реформирование законов 19-го века о запрете абортов, поскольку ввиду кампаний по планированию семьи и развития безопасных методов контрацепции и искусственного прерывания беременности контроль рождаемости стал допустимым. Эти реформы способствовали расширению возможностей женщин в отношении доступа к безопасным абортам в рамках учреждений здравоохранения, как части политики общественного здравоохранения. В 2011 году около 67% всех стран мира (129 из 192 стран) разрешили проведение аборта при определенных обстоятельствах, особенно в случае опасности для жизни, физического или психического здоровья беременной женщины. Некоторые из них также допускают проведение аборта по социально-экономическим причинам и в случае изнасилования и отклонений в развитии плода. Целых 44% стран разрешают аборт по желанию женщины. Только в четырех странах (Чили, Сальвадор, Никарагуа и Мальта) аборты по-прежнему находятся вне закона при любых обстоятельствах. [1]

С середины двадцатого века развитие медицинских технологий дало женщинам возможность безопасно прервать беременность, как хирургически, так и медикаментозно. В самом деле, аборт стал одной из самых безопасных медицинских процедур. Всемирная организация здравоохранения рекомендует три метода в своем руководстве для стран: «Безопасный аборт: техническое и политическое руководство для систем здравоохранения». К ним относятся:

  • аборт посредством вакуум-аспирации, как мануальная вакуум-аспирация на сроке до 10 недель беременности, так и электрическая вакуум-аспирация на сроке до 14-15 недель беременности;
  • комбинация таблеток для проведения медикаментозного аборта – мифепристон и мизопростол, которая может быть использована для аборта как на первом, так и во втором триместре беременности; и
  • дилатация и эвакуация – хирургический метод проведения аборта во втором триместре.

В 1988 году Франция и Китай стали первыми странами, одобрившими применение мифепристон в комбинации с простагландинами для медикаментозного аборта (тогда мифепристон часто назывался RU486).

В 2011 году мифепристон был одобрен в 44 странах. Мизопростол можно найти в большинстве стран (за исключением нескольких африканских стран к югу от Сахары и азиатских стран), поскольку он часто регистрируется для профилактики язвы желудка. Таким образом, мизопростол часто доступен в странах, где мифепристон еще не зарегистрирован.

Во многих странах с законодательными ограничениями аборта, один из этих препаратов или оба доступны для продажи у провизоров и в аптеках, и цены разнятся. Они также доступны в Интернете, из заслуживающих доверия источников, таких, как Women on Web, а также и из ненадежных источников, которые могут продать подделку, неэффективные и небезопасные продукты.

В странах, где аборт запрещен законом, проведение медикаментозного аборта самими женщинами или по назначению медицинского работника (в том числе среднего медицинского персонала) может быть безопаснее, чем другие традиционно используемые методы, особенно небезопасные методы, такие как введение палочек или трубок в полость матки, или применение опасных веществ.

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения (воз) опубликовала свое первое техническое и политическое руководство для правительств и медицинских работников по безопасному аборту. Препараты для проведения медикаментозного аборта были включены в качестве ключевых элементов, на основании почти двух десятилетий исследований, которые продемонстрировали, что препараты для медикаментозного аборта являются безопасными и эффективными. [2] В 2005 году воз внесла мифепристон и мизопростол в Примерный перечень основных лекарственных средств [3], который все страны должны иметь в наличии для приоритетных проблем здравоохранения. [3] В 2011 году воз также включила оба препарата в Перечень основных лекарственных средств для матерей и детей. [4]

Недавние исследования продемонстрировали, что многие женщины, особенно в странах, где доступ к легальным услугам проведения аборта ограничен, используют и / или рассматривают возможность использования этих двух препаратов для того, чтобы самостоятельно вызвать аборт на ранних сроках. Таким образом, женщины нуждаются в точной информации о том, когда и как использовать эти таблетки для аборта. [5], [6], [7], [8] Тем не менее, мы призываем женщин обратиться за медицинской помощью, если они испытывают трудности, и никогда не пытаться использовать эти лекарства в домашних условиях самостоятельно спустя 8-10 недель после последней менструации.

3. Цель этой главы

В этой главе, представленной в форме вопросов и ответов, дается точная, актуальная информация о медикаментозном аборте, чтобы женщины могли принимать обоснованные решения относительно использования препаратов для проведения медикаментозного аборта с целью прерывания беременности.

4. Почему женщины решают сделать аборт?

Основная причина того, почему женщины стремятся сделать аборт, заключается в их беременности и нежелании иметь ребенка. [9]

Нежелательная беременность – это проза жизни. Даже там, где очень велика частота использования противозачаточных средств, все может закончиться незапланированной / нежелательной беременностью. По подсчетам Всемирной организации здравоохранения, даже если все люди, прибегающие к контрацепции, будут все время идеально использовать эти методы, все же ежегодно будет происходить шесть миллионов случайных беременностей. [2] Кроме того, некоторые беременности, которые изначально были желанными, могут стать нежелательными из-за обнаружения серьезного отклонения у плода или появления угрозы жизни или здоровью женщины во время или в связи с беременностью.

Другие причины того, что женщины прибегают к аборту, включают проблемы в личных отношениях женщины; социальные, экономические или практические соображения; возможно, женщина только недавно родила ребенка, или ей кажется, что на данный момент она не готова или не способна обеспечить и удовлетворить потребности ребенка; а некоторые женщины вообще не хотят становиться матерями. Серьезные проблемы со здоровьем или соображения, касающиеся психического здоровья, могут быть причиной того, почему женщины не хотят сохранить беременность, или же они могут узнать о том, что у плода есть генетические аномалии.

Учитывая эти и другие, не перечисленные здесь обстоятельства, женщины могут прибегнуть к аборту. Мы считаем, что материнство должно основываться на выборе, и женщины должны иметь право принять решение о прерывании беременности. Мы верим, что каждый аборт должен быть безопасным, независимо от причин, которые подтолкнули женщину к такому решению.

5. Что такое медикаментозный аборт?

Медикаментозный аборт – это прерывание беременности посредством использования специфического лекарственного средства или комбинации лекарственных средств. Его иногда называют «аборт с помощью таблеток».

вставка: Медикаментозный аборт и экстренная контрацепция – это разные вещи

Таблетки, применяемые для экстренной контрацепции (ЭК), также известные как таблетки «следующим утром», используются для предотвращения беременности в течение нескольких дней после незащищенного секса. Таблетки экстренной контрацепции не эффективны в случае, если началась имплантация оплодотворенной яйцеклетки, и не приводят к аборту.

Таблетки ЭК содержат прогестерон-подобный гормон в значительно больших дозах, чем оральные контрацептивы. Они используются в таких ситуациях, как:

  • повреждение презерватива, его соскальзывание или неправильное использование;
  • три или более пропуска подряд в приеме комбинированных оральных контрацептивов;
  • неудавшийся прерванный половой акт (например, семяизвержение во влагалище или на наружные половые органы);
  • нерастворившаяся до начала полового акта спермицидная таблетка или пленка;
  • неправильный подсчет периода воздержания при календарном методе предохранения или нарушение периода воздержания в фертильный день цикла;
  • выпадение внутриматочной спирали;
  • в случаях изнасилования, если женщина не использовала эффективный метод контрацепции.

Таблетки ЭК нужно принять как можно скорее после незащищенного полового акта. Чем раньше их принять, тем они более эффективны. Если не принять их в течение 120 часов, то ЭК не предотвратят беременность.

В качестве альтернативы в течение 5 дней может быть установлена внутриматочная спираль, которая далее продолжает действовать как способ длительной контрацепции.

Таблетки ЭК не обладают 100% эффективностью в предотвращении беременности. Применение таблеток ЭК не предотвращает беременность при дальнейших незащищенных половых актах. Они не подходят для регулярного использования в качестве метода длительной контрацепции из-за более высокой вероятности наступления беременности по сравнению с современными контрацептивами. Кроме того, частое использование экстренной контрацепции может привести к большему числу побочных эффектов, таких как нарушения менструального цикла. Тем не менее, нет данных о том, что неоднократное использование этих средств представляет угрозу для здоровья.

Таблетки ЭК не защищают от вич или других инфекций, передающихся половым путем.

(Чтобы ознакомиться с более подробной информацией об экстренной контрацепции, смотрите www.cecinfo.org)

6. Какие лекарственные препараты применяются для медикаментозного аборта?

Мифепристон и мизопростол

Комбинация лекарственных препаратов, рекомендованная воз для проведения медикаментозного аборта, включает мифепристон и мизопростол.

  • Мифепристон – это антипрогестоген
  • Мизопростол – это простагландин

Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона, и, если принимать его на ранней стадии беременности, матка больше не сможет поддерживать существование растущего эмбриона. Мифепристон также вызывает увеличение количества эндогенных простагландинов и расширяет шейку матки, что делает матку более чувствительной к мизопростолу и облегчает аборт. [10] Мизопростол вызывает сокращения матки. При совместном применении в эффективной дозе (смотрите ниже) они вызывают аборт, очень похожий на спонтанный аборт или выкидыш. Поскольку мифепристон делает матку более чувствительной к стимулирующему мышечные сокращения действию простагландинов, сочетание этих двух препаратов повышает их эффективность. Торговые марки: Мифепристон обычно продается под названием «Мифепрекс», «Мифегин», «Мифегест» или «Мифеприм». Мизопростол в большинстве случаев доступен на рынке как «Сайтотек», «Оксапрост» или «Сайтопрост». В разных странах оба препарата продаются также под другими торговыми марками конкретных фармацевтических компаний. Medabon ® содержит оба лекарственных средства и является первым продуктом, объединяющим их в одной упаковке и зарегистрированным как комбинированный препарат.

Мизопростол, не в комбинации

Там, где мифепристон недоступен, часто используется один только мизопростол для проведения медикаментозного аборта, но он не так эффективен; прерывание беременности может занять больше времени, быть более болезненным, возможно большее число побочных эффектов. Хотя вероятность завершившегося аборта ниже, чем при комбинированном применении с мифепристоном, мизопростол по-прежнему остается более безопасным вариантом, чем инвазивные и небезопасные методы проведения абортов, к которым вынуждены прибегать женщины там, где недоступны безопасные аборты. Даже если процесс прерывания беременности не завершился при применении одного мизопростола, женщины могут сказать, что у них начался выкидыш, и завершить прерывание беременности в медицинском учреждении, не сообщая, что они использовали таблетки мизопростола.

Метотрексат и мизопростол

В некоторых странах, где мифепристон недоступен, включая Канаду, используется комбинация лекарственного препарата метотрексат с мизопростолом, которая очень эффективна, но требует гораздо большего времени. Тем не менее, метотрексат не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения (воз) для индуцирования аборта из-за угрозы увеличения риска пороков развития плода в случае развивающейся беременности. [2]

7. Когда во время беременности возможно проведение медикаментозного аборта?

Медикаментозный аборт может проводиться с первых дней беременности, как только у женщины отмечается задержка менструации, во время второго триместра беременности, и после этого для стимуляции родов. Однако дозировка и схемы различаются для сроков беременности до 9 недель, между 9 и 12 неделями и более 12 недель. [2]

8. Есть ли женщины, которые не могут прибегнуть к медикаментозному аборту?

Почти нет. Есть очень мало противопоказаний к проведению медикаментозного аборта. Они включают следующие случаи:

  • Наличие в прошлом аллергической реакции на мифепристон или мизопростол
  • Наследственная порфирия, редкое нарушение работы определенных ферментов, ответственных за образование железосодержащих пигментов в белках.
  • Хроническая надпочечниковая недостаточность. Надпочечники – это маленькие железы треугольной формы, расположенные на верхней части почек, которые производят различные гормоны, в том числе адреналин, необходимый организму для того, чтобы справляться со стрессом.
  • Наличие или подозрение на внематочную беременность (смотрите вставку «Внематочная беременность»).

Осторожность необходима в случае, если женщина:

  • длительно принимает кортикостероиды (например, женщины, страдающие тяжелой, неконтролируемой бронхиальной астмой).
  • страдает геморрагическими нарушениями, затрагивающими свертывающую способность крови
  • страдает тяжелой анемией
  • имеет в анамнезе болезнь сердца или сердечно-сосудистые факторы риска (например, гипертония).

Вставка: Внематочная беременность

Таблетки для проведения медикаментозного аборта не дадут эффекта, если у женщины внематочная беременность, то есть беременность, которая развивается вне матки.

В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность располагается в маточной трубе (95%).

На ранних стадиях внематочная беременность может протекать бессимптомно. Симптомы внематочной беременности часто могут быть стертыми, и включают влагалищные кровотечения, боли в животе или в области таза (обычно более выраженные с одной стороны), боль в плече, слабость или головокружение. Эти симптомы могут возникать и в других условиях, таких как кисты яичников, выкидыши, или даже при нормальной беременности.

Иногда врач во время гинекологического осмотра может обнаружить болезненное образование. Если подозревается наличие внематочной беременности, для подтверждения диагноза могут назначить анализы крови и ультразвуковое исследование.

Нарушение внематочной беременности может представлять угрозу для жизни и нуждается в неотложной медицинской помощи.

Чтобы ознакомиться с более подробной информацией о внематочной беременности, смотрите: http://www.medicinenet.com/ectopic_pregnancy/artic le.htm.

9. Может ли женщина сделать медикаментозный аборт, если она кормит грудью?

Вполне вероятно, что мифепристон проникает в грудное молоко, но не сообщалось о каких-либо клинических эффектах. Небольшое количество мизопростола также проникает в грудное молоко вскоре после приема, но неизвестно, окажет ли это какое-либо влияние на ребенка. Поскольку уровень мизопростола быстро снижается, рекомендуется принимать мизопростол сразу после кормления. [11]

10. Безопасен ли медикаментозный аборт для женщин, являющихся вич-положительными?

Да. Нет оснований полагать, что вич-положительным женщинам нельзя делать медикаментозный аборт. В отсутствие лечения вич-инфицированные женщины могут подвергаться риску инфекции половых путей из-за оставшихся продуктов зачатия, но это может произойти при медикаментозном или аспирационном аборте. [12]

Кроме того, вич-положительные женщины могут быть подвержены риску анемии, особенно если они больны малярией или принимают определенные антиретровирусные препараты (арв), в этом случае им могут быть назначены железосодержащие препараты. У небольшого числа женщин, включая, но не ограничиваясь женщинами с вич, после медикаментозного аборта развивается тяжелое кровотечение; они должны получить соответствующее лечение, чтобы избежать серьезных последствий. [13]

11. Безопасен ли медикаментозный аборт для подростков?

Да. Нет оснований полагать, что медикаментозный аборт не подходит для подростков. [14]

Доступность медикаментозного аборта может принести пользу особенно в случае незамужних подростков и других молодых женщин, которые лишены свободного доступа к учреждениям, предоставляющим услуги проведения аспирационного аборт по причинам, связанным с сообществом и / или запретами в семье, или в связи с ограничительными требованиями согласия со стороны родителей.

Женщины, которые ранее никогда не беременели, должны обратить внимание на то, что медикаментозный аборт может быть для них более болезненным, чем для женщин, которые уже были беременны, и им может потребоваться больше обезболивающих средств.

12. Может ли женщина сделать медикаментозный аборт, если у нее инфекция половых путей?

Женщин, желающих сделать аборт в клинике, в медицинском учреждении опросят о перенесенных ранее заболеваниях, и проведут гинекологический осмотр. Если подозревается инфекция половых путей (ипп), будет взят мазок на анализ или назначен лекарственный препарат для немедленного лечения. Это может быть сделано параллельно с проведением медикаментозного или аспирационного аборта; нет никаких оснований ждать окончания лечения ипп.

Женщина может заподозрить у себя наличие инфекции половых путей (ипп), если у нее есть такие симптомы, как выделения с неприятным запахом, белого, желтоватого или зеленоватого цвета, зуд или язвы в области половых органов, или частое болезненное мочеиспускание. Лечение ипп не следует откладывать, поскольку неизлеченная инфекция может иметь серьезные последствия для здоровья, включая бесплодие.

13. Почему женщины выбирают медикаментозный аборт?

Сейчас тесты на беременность помогают определить беременность еще до задержки менструации у женщины. Если медикаментозный аборт доступен, это означает, что беременность можно прервать очень рано и эффективно.

Если у женщин есть выбор между хирургическим и медикаментозным абортом, многие, хотя и не все, предпочитают медикаментозный аборт любым способом. [5], [6], [7], [8] Исследования показывают, что женщины предпочитают медикаментозный аборт по ряду причин:

  • Они рассматривают его как более естественный процесс.
  • Он не требует хирургического вмешательства или анестезии.
  • Он может проходить легче и менее болезненно.
  • Его можно использовать сразу, как только женщина узнает о своей беременности.
  • Женщинам кажется, что они в большей степени контролируют процесс, потому что это происходит в их теле.
  • Они воспринимают его как не противоречащий естественным процессам в организме.
  • Может быть сохранена тайна их личной жизни.
  • Лекарственные препараты можно принять дома.

По данным большинства исследований, подавляющее число женщин, которые использовали медикаментозный аборт, заявили, что они сделали бы его снова и рекомендовали бы его подруге. [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ниже приводятся следующие причины того, почему женщины предпочитают аспирационный аборт:

  • Его можно завершить всего лишь за десять минут.
  • Его делают в клинике.
  • Продукты зачатия при этом удаляются, поэтому кровотечение после него менее выраженное.
  • Они не должны брать на себя ответственность за процедуру.

Вставка: Мнения женщин

«Мне понравились таблетки. Понимаете, мне не пришлось ложиться в больницу. С кюретажем я бы провела там два дня. Я сказала свекрови, что иду на рынок. Аборт не произошел в больнице, хотя я ждала в течение 3 часов. Мне было страшно, что если свекровь узнает? Сколько дней у меня будет кровотечение... Я ходила в туалет каждый час, чтобы проверить. Понимаете, у нас нет собственного туалета. Я чувствовала себя неловко. Но это произошло, когда она ушла. Было немного больно, но не так сильно, чтобы нельзя было потерпеть. Что бы вы ни сделали, боль есть всегда. Все обошлось благополучно. Сейчас я очень счастлива. Я определенно воспользуюсь этим методом снова». (Женщина из Индии) [22]

«.. Когда вы не в кабинете у врача, вы чувствуете, что у вас больше контроля над ситуацией, как будто вы не находитесь под чьим-то управлением. То есть это мое тело, я отвечаю. Я думаю, что на самом деле тот факт, что вы вводите себе (мизопростол), дает чувство, что... это мой выбор ... мое решение. В этом намного больше власти». (Женщина из сша) [23]

«… так что если вы молоды, у вас есть религиозное окружение, никто не собирается судить вас, потому что они даже не узнают, что это произошло. Это может быть удобным, потому что, знаете, если вы допустили ошибку, вы знаете, что совершили ошибку, и вам не нужно [выслушивать] мнение других людей». (Женщина из Южной Африки)

«Я думаю, [в отношении] медикаментозного аборта, преимуществом является то, что вы можете сделать это по своему усмотрению. Вы получаете таблетку, и вы просто принимаете ее». (Женщина из Южной Африки) [24]

«Пребывание в больнице вызвало бы беспокойство и привлекло бы внимание людей. Если бы мне пришлось лечь в больницу, мой брат начал бы беспокоиться и попытался выяснить причину. Дома это незаметно. В больнице всегда есть люди, которые хотят увидеть вас и поговорить с вами. Те, кто прошли через то же самое. Дома это гораздо спокойнее». (Женщина из Мозамбика) [25]

«То, что я сделала, это отрегулировала свой цикл. Я не собираюсь признавать, что я сделала аборт, потому что если бы у меня было три или четыре месяца, то я бы плохо себя чувствовала... Но я этого не чувствую, потому что я была беременна меньше месяца. То, что я сделала, это просто отрегулировала свой цикл, не более того». (Женщина из Перу)

«Я бы рассказала подруге, что этот вариант не агрессивный, приемлемый, хотя есть очень критические моменты, особенно в той части, когда начинается боль, и вдруг она становится очень сильной, но я бы думала о ней, как о судороге». (Женщина из Мексики) [6]

14. Как женщина может убедиться в том, что она беременна?

Если женщина уже беременела ранее, она может распознать симптомы – нагрубание молочных желез, частое мочеиспускание, тошнота, отсутствие менструации. Беременность можно подтвердить при помощи теста на беременность, который обычно можно купить в аптеке (смотрите Вставку: Тесты на беременность ).

Вставка: Тесты на беременность

Принцип действия всех тестов на беременность основан на обнаружении в моче или крови определенного гормона, который присутствует только в том случае, когда женщина беременна. Этот гормон называется хорионический гонадотропин человека (хгч).

В большинстве стран в продаже есть комплект для проведения теста на беременность в домашних условиях. Это анализ мочи. Большинство из этих тестов может точно определить беременность через неделю после задержки менструации. Кроме того, тестирование первой порции утренней мочи может повысить точность. Если этот тест положительный, то можно быть практически уверенным, что женщина беременна. Если тест отрицательный, то, возможно, еще слишком рано определять беременность, потому что количество хгч в моче еще слишком мало. Анализ мочи является конфиденциальным и простым в использовании. Большинство аптек продают тесты без рецепта. Они недороги. Но стоимость зависит от марки и количества тестов в упаковке.

Анализ крови на беременность известен как анализ на бета-хгч. Он измеряет точное количество хгч в крови. Этот анализ проводится в клинической лаборатории. Анализ крови может определить беременность женщины через шесть – восемь дней после овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Он чаще используется при подозрении на внематочную беременность.

Гинекологический осмотр, проводимый акушеркой или врачом, может подтвердить беременность примерно через шесть недель после последней менструации женщины. Ей не нужно столько ждать, чтобы подтвердить беременность. Если женщина не хочет сохранить беременность, она может предпочесть сделать тест на беременность сразу же после задержки менструации, и принять меры, чтобы сделать аборт. [26]

15. Как женщина может узнать о том, сколько недель она беременна?

При ультразвуковом исследовании определяется размер плодного яйца и, на поздних сроках беременности, длина плода.При ультразвуковом исследовании определяется размер плодного яйца и, на поздних сроках беременности, длина плода.

У женщин, которые хотят сделать аборт, спросят о том, сколько у них недель беременности, и врач проверит этот срок. Для медикаментозного аборта он имеет значение, поскольку на разных сроках беременности дозировка лекарственных средств отличается.

Существуют различные способы определения срока беременности:

  • Подсчет количества дней, прошедших с первого дня последней менструации женщины (ПМ). Многие женщины отмечают первый день каждого менструального цикла в календаре, чтобы иметь возможность проверить его в случае необходимости.
  • С помощью гинекологического осмотра, проводимого врачом. Опытный врач может оценить срок беременности с помощью гинекологического осмотра, начиная примерно с шести недель после ПМ.
  • С помощью ультразвукового исследования, если:

- женщина не уверена в дате последней менструации, и гинекологический осмотр также не позволяет сделать окончательный вывод, или

- она забеременела без возобновления менструального цикла после аборта или родов.

16. Чем отличается медикаментозный аборт по сравнению с хирургическим абортом при беременности сроком до 9 недель?

Медикаментозный аборт при беременности сроком ≤ 9 недель

Хирургический аборт посредством вакуумной аспирации при беременности ≤ 9 недель

Может проводиться с 4 недель от ПМ

Не может проводиться ранее 7 недель от ПМ

Имитирует натуральный выкидыш

В матку вставляется узкая трубка для аспирации содержимого.

Аборт обычно происходит дома. Если мизопростол выдают в медицинском учреждении, аборт может произойти там.

Аборт производится в медицинском учреждении.

Процесс абортирования длится более одного дня.

Процедура завершается в течение 10-15 минут.

Требуется одно посещение клиники, но может потребоваться два или три посещения

Требуется одно посещение клиники, но может потребоваться два

Может быть болезненным в течение 2-3 часов или более после приема мизопростола.

Может быть болезненным во время аспирации и после нее, когда матка сокращается.

Тяжелые осложнения редки

Тяжелые осложнения редки

Более длительное кровотечение после аборта, до нескольких недель, хотя объем кровопотери такой же, как при хирургическом аборте.

Более короткий период кровотечения после аборта, так как большая часть крови отсасывается аспиратором во время процедуры и удаляется.

Анестезия не требуется. Необходимо предоставить обезболивающие лекарственные средства.

Необходимо введение обезболивающих, легкая седация и местная анестезия , .

Эффективность 95-98%

Эффективность 99%.

Женщина может увидеть сгустки крови и продукты зачатия.

Женщина не видит продукты зачатия.

Женщины могут принять таблетки дома.

Женщине требуется медицинская помощь.

Женщины могут начать принимать контрацептивные таблетки в день приема первой таблетки, а вмс или стерилизацию – после подтверждения свершившегося аборта [27]

Женщины могут начать использовать метод контрацепции сразу же (вмс, таблетки и т.д.) [27]

17. Какие схемы используются для медикаментозного аборта при сроке беременности до 9 недель?

Следующие схемы и дозировки основаны на последних рекомендациях Всемирной организации здравоохранения:

Рекомендуемая схема составляет 200 мг мифепристона перорально (внутрь), после чего через 24-48 часов 800 мкг мизопростола вводят вагинально, под язык или за щеку, или принимают 400 мкг мизопростола перорально. При сроке беременности до 7 недель (49 дней) мизопростол можно ввести вагинально, под язык, за щеку или принять внутрь. При сроке беременности более 7 недель пероральный прием мизопростола не допускается.

18. Какие схемы используются для медикаментозного аборта при сроке беременности более 9 недель?

9-12 недель (63-84 дня) после ПМ

Рекомендуемая схема составляет 200 мг мифепристона перорально (внутрь), а затем через 36-48 часов 800 мкг мизопростола вагинально, вводить в медицинском учреждении. Допускается введение максимум 4 дополнительных доз по 400 мкг мизопростола с 3-часовыми интервалами, вагинально или под язык, до изгнания продуктов зачатия.

После 12 недель (>84 дней) после ПМ

Рекомендуемая схема при беременности сроком от 12 до 24 недель составляет 200 мг мифепристона перорально, а затем через 36-48 часов 400 мкг мизопростола орально или 800 мкг мизопростола вагинально, вводить в медицинском учреждении. Последующие дозы мизопростола должна составлять 400 мкг, их вводят вагинально или сублингвально, каждые 3 часа, допускается до четырех последующих доз.

При беременности сроком более 24 недель дозу мизопростола необходимо уменьшить из-за увеличения чувствительности матки к простагландинам; отсутствие клинических исследований запрещает рекомендовать конкретные режимы дозирования.

Проведение медикаментозного аборта после 9 недель беременности должно осуществляться под медицинским наблюдением в больнице или клинике из-за повышенного риска развития осложнений.

19. Можно ли использовать для медикаментозного аборта только мизопростол?

Мизопростол иногда используются самостоятельно для проведения медикаментозного аборта там, где мифепристон недоступен. Тем не менее, без мифепристона может понадобиться более высокая общая доза мизопростола, и он менее эффективен, чем схемы его комбинации с мифепристоном. Кроме того, процесс прерывания беременности может быть более болезненным, а побочные эффекты, такие как диарея и озноб, могут быть более тяжелыми [28]. Существует также более высокий риск несостоявшегося абортирования и сохранения развивающейся беременности.

До 12 недель (84 дней) после ПМ

Рекомендуемая схема составляет 800 мкг вагинально или сублингвально. Допускается введение до трех повторных доз по 800 мкг с интервалом не менее 3 часов, но не более чем 12 часов. Этот режим продемонстрировал эффективность в 75-90% случаев. Сублингвальное введение при приеме с интервалом более 3 часов менее эффективно, чем вагинальное, и при этой схеме выше частота развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. [45], [46], [47] Пероральный прием препарата менее эффективен и поэтому не рекомендуется.

После 12 недель (84 дней) после ПМ

Самостоятельный прием мизопростола эффективен на сроке более 12 недель после ПМ, но обычно требует больше времени для завершения аборта, чем при использовании в сочетании с мифепристоном. Рекомендуемая доза составляет 400 мкг вагинально или сублингвально каждые 3 часа, допускается прием до 5 доз. [29], [30]

При использовании мизопростола в случае беременности сроком более 9 недель необходимо соблюдать осторожность. Дозу мизопростола необходимо уменьшать по мере увеличения срока беременности, так как матка постепенно становится все более чувствительной к простагландинам. Существует риск разрыва матки, особенно после 16 недель беременности, а также у тех женщин, у которых есть шрам от предыдущего кесарева сечения. [2]

20. Какова частота неудачи в случае медикаментозного аборта?

Состоявшийся медикаментозный аборт определяется как полное прерывание беременности без необходимости проведения хирургического вмешательства. Его эффективность снижается по мере развития беременности. Комбинация мифепристона и мизопростола является наиболее эффективной (95% -98%) в течение первых девяти недель беременности. Комбинация метотрексата и мизопростола высокоэффективна в первые семь недель беременности (95%), но менее эффективна после 49 дней (82% на 8-й неделе беременности).

Самые последние исследования по использованию только мизопростола для раннего прерывания беременности дают основание считать его эффективным в 75% -85% случаев. Этот показатель эффективности основывается на вагинальном введении 800 мкг мизопростола с последующим повторным вагинальным введением 800 мкг через 24 часа. (http://medicationabortion.com/questions/effective .html)

21. В течение какого времени наступит прерывание беременности при медикаментозном аборте?

При назначении схемы мифепристон / мизопростол для проведения медикаментозного аборта на сроке беременности до 9 недель, у 2-3% женщин возможно прерывание беременности после приема мифепристона и до приема мизопростола. Через 4-6 часов после использования мизопростола изгнание продуктов зачатия произойдет почти у двух третей женщин, в зависимости от гестационного возраста. [31]

После 9 недель беременности, чем больше срок беременности, тем больше времени потребуется на завершение прерывания беременности. [32], [33] В одном из исследований, время, которое потребовалось для завершения прерывания беременности, составило около шести часов для ранее рожавших женщин и около 8 часов для нерожавших женщин. Более 70% женщин ушли домой в тот же день. [34]

Сообщения о времени, необходимом для прерывания беременности с использованием только мизопростола на сроке до 9 недель беременности, разнятся в зависимости от срока беременности, дозы и способа введения. В одном исследовании сообщалось, что у 72% -86% женщин аборт совершился в течение 24 часов. [35]

22. Сколько посещений клиники требуется для проведения медикаментозного аборта? Что происходит во время каждого посещения?

Может потребоваться до двух-трех посещений клиники при беременности сроком до 9 недель, и три посещения клиники при беременности сроком более 9 недель.

Первое/второе посещение

При использовании комбинации мифепристон / мизопростол на сроке до 9 недель беременности медицинский работник:

  • рассказывает о процедуре проведения аборта и просит женщину выбрать предпочитаемый метод
  • собирает сведения о перенесенных ранее заболеваниях. (Необходимо проконсультироваться с врачом, который будет делать аборт, если вы принимаете другие рецептурные или безрецептурные лекарственные средства или лекарственные травы или сборы, на тот случай, если они могут повлиять на действие мифепристона. [36])
  • подтверждает срок беременности
  • дает женщине мифепристон для приема внутрь (перорально)
  • либо просит ее вернуться через 24-48 часов за таблетками мизопростола, чтобы принять их в клинике (где женщина находится под наблюдением в течение 4-6 часов, поскольку у 90% женщин беременность прерывается в течение этого времени), либо дает ей таблетки мизопростола для приема в домашних условиях и объясняет ей, как их использовать.
  • дает ей обезболивающее и лекарство от тошноты, чтобы помочь ей справиться с побочными эффектами, которые появятся у женщины сразу после приема таблеток мизопростола.

Во многих странах женщинам необязательно возвращаться в клинику за мизопростолом, и они могут принять его в домашних условиях. Им нужно вернуться только примерно через 14 дней, чтобы подтвердить завершение прерывания беременности и получить рекомендации по методу контрацепции.

В случае приема мизопростола в клинике, если аборт не происходит в течение периода наблюдения, женщине могут разрешить уйти домой для прерывания беременности.

Если женщина покидает клинику сразу после приема мизопростола, она должна знать, что аборт может начаться или произойти, прежде чем она придет домой.

При сроке беременности более 9 недель женщину просят вернуться в клинику через 36-48 часов после того, как она приняла мифепристон, и мизопростол вводится в клинике медицинским работником. Введение мизопростола осуществляется вагинально с последующим приемом нескольких дополнительных доз вагинально или сублингвально до момента прерывания беременности.

Контрольное посещение

Важно убедиться, что после проведения медикаментозного аборта беременность действительно прервалась. Если изгнание продуктов зачатия подтверждается врачом или самой женщиной до или чаще после введения мизопростола, дальнейшее наблюдение не является абсолютно необходимым. В противном случае, необходимо назначить контрольное посещение через примерно 2 недели после введения мизопростола, в удобное для женщины время. [2]

В ходе этого посещения врач:

  • осуществляет медицинский осмотр, или анализ крови на хгч, чтобы подтвердить прерывание беременности
  • в случае сомнений после медицинского обследования, выполняет ультразвуковое обследование для подтверждения прерывания беременности
  • если аборт не завершился, врач либо просит женщину вернуться через несколько дней, так как аборт может к тому времени завершиться, либо вводит следующую дозу мизопростола, либо проводит процедуру аспирации для завершения аборта.
  • советует ей подходящий способ контрацепции.

Можно ли принимать дома таблетки для медикаментозного аборта?

При беременности сроком до 9 недель нет оснований считать небезопасным прием мифепристона и мизопростола или только мизопростола в домашних условиях, при условии, что у женщины есть точная информация о том, может ли она безопасно использовать оба лекарства, что она знает соответствующую дозировку и режим, она готова к побочным эффектам и знает, какие лекарства используются в этом случае, и что она знает о возможных осложнениях и имеет доступ к медицинской помощи в случае необходимости.

Однако, при сроке беременности свыше 9 недель рекомендуется вводить мизопростол в медицинском учреждении.

23. Можно ли принимать дома таблетки для медикаментозного аборта?

При беременности сроком до 9 недель нет оснований считать небезопасным прием мифепристона и мизопростола или только мизопростола в домашних условиях, при условии, что у женщины есть точная информация о том, может ли она безопасно использовать оба лекарства, что она знает соответствующую дозировку и режим, она готова к побочным эффектам и знает, какие лекарства используются в этом случае, и что она знает о возможных осложнениях и имеет доступ к медицинской помощи в случае необходимости.

Однако, при сроке беременности свыше 9 недель рекомендуется вводить мизопростол в медицинском учреждении.

24. Какие ощущения испытывает женщина при проведении медикаментозного аборта?

Женщины, которые делают медикаментозный аборт, испытывают схваткообразные ощущения, сходные с таковыми во время менструации, а также боли в животе и кровотечение. У большинства женщин маточные сокращения и влагалищное кровотечение начинаются в промежутке от одного до семи часов после приема мизопростола. Некоторые (5%) женщины начинают ощущать схватки сразу после приема мифепристона.

Влагалищное кровотечение при аборте более выражено, чем при менструации, поскольку происходит изгнание продуктов зачатия. Сильное кровотечение происходит лишь в течение короткого периода времени, около 1-4 часов. Легкое кровотечение и мажущие кровянистые выделения будут продолжаться в течение 9-13 дней. В редких случаях легкое кровотечение может длиться до 45 дней после завершения аборта. [2] Объем кровотечения зависит от срока беременности.

Многие женщины сравнивают этот процесс с выкидышем. Женщины также могут отметить прохождение сгустков крови, участков тканей и / или продуктов зачатия.

Женщины могут испытывать другие побочные эффекты, такие как диарея, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боли в спине и усталость. Эти побочные эффекты возникают после приема мизопростола, но длятся всего 2-4 часа. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что тошнота, рвота и диарея при вагинальном введении мизопростола встречается реже, по сравнению с пероральным приемом мизопростола. [37]

25. Каковы побочные эффекты медикаментозного аборта, и какие меры можно принять в их отношении?

Кровотечение

  • У небольшого числа женщин кровотечение развивается после приема мифепристона. Желательно иметь под рукой гигиенические прокладки (купленные в магазине или сделанные самостоятельно).
  • В случае, если от женщины требуют вернуться в медицинское учреждение для приема мизопростола, опять же, у женщины должны быть заранее приготовлены гигиенические прокладки на случай, если кровотечение начнется прежде, чем она вернется домой.
  • Возможно, некоторые женщины не могут позволить себе купить гигиенические прокладки в аптеке на весь период кровотечения. Женщина должна стирать и сушить на солнце самодельные гигиенические прокладки, и обязательно менять прокладки, как только они промокнут и начинают доставлять неудобства из-за влажности.
  • Очень важно во время кровотечения не использовать тампоны.

Боль

;
  • Интенсивность спазмов и боли, которую испытывают женщины, может быть разной. От 30 до 60% женщин испытывают лишь умеренную боль и даже не чувствуют необходимости в обезболивающих препаратах. Другие могут испытывать схваткообразные ощущения, по силе варьирующие от менструальных болей и до сильных схваток.
  • Желательно, чтобы женщину сопровождали домой из медицинского учреждения на тот случай, если у нее появятся боли и схватки.
  • Находясь дома, женщина может лечь или сесть, как ей удобно, чтобы уменьшить боль. Чтобы постараться расслабиться, она может послушать музыку, посмотреть телевизор, поговорить с друзьями / членами семьи, принять теплый душ (не горячую ванну), или положить на живот бутылку с горячей водой или грелку для облегчения боли. [10]
  • Врач может назначить женщине таблетки для облегчения боли во время ее первого или второго посещения клиники. Их следует принимать в соответствии с инструкцией. Если обезболивающие препараты не назначались, женщина может принимать только безрецептурные лекарственные средства, например, ибупрофен.

Тошнота, рвота, озноб и диарея

  • В случае появления тошноты, рвоты или диареи помогают приемы пищи небольшими порциями и употребление большого количества жидкости. Если эти симптомы усугубляются, и женщина не в состоянии удержать любую пищу, она должна связаться со своим врачом для назначения лекарственных препаратов, которые помогут контролировать эти симптомы. [15]
  • При приеме мифепристона и / или мизопростола не следует употреблять алкоголь и наркотические вещества, по крайней мере, до завершения прерывания беременности. [37]
  • Если у женщины возникла рвота в течение получаса после приема дозы мизопростола, она должна повторно принять дозу препарата.
  • Озноб и умеренное повышение температуры тела обычно отмечаются сразу же после приема мизопростола. Это побочные эффекты лекарственного препарата, а не признаки инфекции, и обычно они длятся всего около 2 часов.
26. Каковы осложнения медикаментозного аборта, и какие меры можно принять в их отношении?

Тяжелое или обильное кровотечение

В редких случаях у женщины может развиться обильное маточное кровотечение. Такое сильное кровотечение обычно происходит на 1-3 неделе после приема лекарственных препаратов (оно отличается от кровотечения, которое ожидается после приема мизопростола).

Женщина может понять, что кровотечение слишком сильное, если

  • две толстые гигиенические прокладки пропитываются кровью в течение 1 часа, и
  • это происходит 2 часа подряд, то есть за два часа она вынуждена использовать четыре прокладки.

Примерно у 1-2 женщин из 1000 развивается кровотечение, которое является настолько тяжелым, что они нуждаются в переливании крови. [38]

Если у женщины развивается такое сильное кровотечение, она должна немедленно связаться с врачом.

В среднем, влагалищное кровотечение постепенно уменьшается в течение примерно двух недель после проведения медикаментозного аборта, но в отдельных случаях мажущие кровянистые выделения могут продолжаться гораздо дольше. Как правило, кровотечение после медикаментозного аборта продолжается дольше, чем после вакуум-аспирации. Если женщина хорошо себя чувствует, то ни мажущие кровянистые выделения, ни присутствие тканей в матке (в соответствии с данными ультразвукового исследования) не являются показанием к хирургическому вмешательству. Оставшиеся продукты зачатия будет изгнаны во время следующего менструального кровотечения. Эвакуация содержимого матки хирургическим путем может проводиться по желанию женщины или в случае, если кровотечение сильное или длительное, или приводит к анемии, или при наличии признаков инфекции.

Инфекция

Развитие инфекции после проведения медикаментозного аборта обнаруживалось менее, чем у 1% женщин. [39] Инфекцию можно заподозрить, если:

  • у женщины отмечается повышение температуры выше 100,4 o F (38,0 o C), которое длится более 4 часов, или
  • если температура поднимается через 6 – 8 часов после приема мизопростола.

При появлении этих симптомов женщине требуется медицинская помощь. Ей могут назначить лечение в амбулаторных условиях и отправить домой, или же может понадобиться госпитализировать ее в стационар для оказания медицинской помощи, в зависимости от тяжести инфекции и необходимости в наблюдении и дальнейшем обследовании.

27. Насколько безопасен медикаментозный аборт?

Восемь летальных исходов в сша, один в Канаде и один в Португалии, о которых сообщалось после проведения медикаментозного аборта, были связаны с инфекцией, вызванной анаэробной бактерией Clostridium sordellii. [40], [41]

Clostridium sordellii обнаруживается в почве в виде спор. Какую роль она играла в этих летальных случаях и почему, пока остается невыясненным. Тем не менее, ни в одном из этих случаев смерти не было обнаружено доказательств их взаимосвязи с приемом мифепристона или мизопростола. Центр по контролю и профилактике заболеваний сша провел симпозиум в мае 2006 года и не обнаружил никаких доказательств того, что подобные летальные исходы были связаны с препаратами, использующимися для проведения медикаментозного аборта. Как известно, инфекции Clostridium sordellii с летальным исходом также возникают у женщин после родов и выкидыша. Эти инфекции, а также инфекции, развивающиеся после медикаментозного аборта, встречаются крайне редко. Вагинальное введение мизопростола было и остается стандартной практикой в сша, Швеции, Великобритании и во многих других странах. В других странах мизопростол, как правило, принимают перорально. Опять же, нет никаких свидетельств того, что путь введения мизопростола был связан с инфекцией, вызванной Clostridium sordellii.

Более того, до сегодняшнего дня не сообщалось ни об одном случае смертельного исхода вследствие инфекции Clostridium sordellii у более чем трех миллионов женщин вне Соединенных Штатов Америки из тех, что делали медикаментозный аборт. В Китае, где более 22 миллионов женщин прибегали к медикаментозному аборту, также не сообщалось об этой инфекции, хотя данные по этому вопросу ограничены.

28. Как женщина может узнать о том, что беременность не прервалась?

Женщина может заподозрить, что беременность продолжается, если:

  • кровотечение отсутствует, или есть только небольшое кровотечение после приема препаратов для проведения медикаментозного аборта
  • она продолжает ощущать симптомы беременности.

Если есть основания подозревать, что беременность развивается, или что аборт является неполным, можно провести гинекологическое обследование или узи малого таза и/или бета-хгч тест на беременность.

Если обнаружено, что беременность развивается, женщине могут дать дополнительную дозу (дозы) мизопростола. Или беременность может быть прервана хирургическим путем сразу же или как можно скорее посредством вакуумной аспирации.

29. Есть ли опасность развития врожденных дефектов в случае, если беременность не прервалась?

Очень мало беременностей донашиваются до срока после проведения медикаментозного аборта. Согласно сообщениям о немногих подобных случаях, ребенок родился нормальным.

В немногочисленных исследованиях, где изучался риск врожденных дефектов, был сделан вывод, что при применении мизопростола у рожденных после этого детей возможен немного более высокий риск врожденных дефектов, которые затрагивают центральную нервную систему и верхние и нижние конечности. [42] Мифепристон не вызывает врожденных дефектов. [2]

30. Спустя какой срок после проведения медикаментозного аборта женщина может возобновить половые отношения?

После проведения медикаментозного аборта женщине следует порекомендовать не заниматься вагинальным сексом, не вставлять тампоны или любой другой объект во влагалище в течение примерно одной недели после того, как были приняты лекарства, и / или пока она не почувствует себя готовой к этому.

31. Спустя какой срок после медикаментозного аборта женщина может забеременеть?

Если она не пользуется эффективным методом контрацепции, женщина может снова забеременеть до наступления первой менструации. Зачатие может произойти в течение периода от 10 дней до двух недель после проведения медикаментозного аборта, в зависимости от продолжительности ее менструального цикла.

32. Через какое время после проведения медикаментозного аборта у женщины возобновится нормальная менструация?

Женщина может ожидать нормальной менструации в период от четырех до шести недель после проведения медикаментозного аборта, при условии, что она не забеременела снова.

33. Спустя какой срок после медикаментозного аборта женщина может начать пользоваться контрацепцией?

В идеале, консультация перед проведением аборта включает в себя обсуждение необходимости использования контрацепции в будущем. Помогая женщине выбрать наиболее подходящий метод контрацепции на будущее, врачам следует узнать об обстоятельствах, при которых произошла нежелательная беременность. При консультировании по вопросам контрацепции в контексте аборта и предоставлении контрацептивов преследуется цель начать использовать выбранный метод сразу после аборта. Если женщина выбирает метод, использование которого невозможно начать немедленно, следует поощрять использование в этот период времени презервативов.

Женщина может начать использование контрацепции в тот же день, когда она приняла мизопростол. Подходящими методами являются: оральные контрацептивы, гормональные инъекции и импланты. При возобновлении половой жизни могут использоваться барьерные методы контрацепции, такие как презерватив, контрацептивные гель и пена, цервикальный колпачок и диафрагма. Если женщина хочет установить внутриматочную спираль (вмс), ей необходимо подождать до завершения аборта и изгнания всех продуктов зачатия. [15]

Что касается стерилизации после медикаментозного аборта, эту процедуру можно осуществить в любое время после аборта.

Партнер женщины может сделать вазэктомию в любое время.

34. Ведет ли медикаментозный аборт к долгосрочным последствиям в отношении здоровья женщины?

Нет. Не было обнаружено, что медикаментозный аборт приводит к каким-либо долгосрочным негативным последствиям для здоровья женщины. Напротив, он может оказать положительное воздействие на ее благополучие, устранив стресс и негативные последствия нежелательной беременности.

35. Повлияет ли медикаментозный аборт на способность женщины к деторождению в будущем?

Нет. Медикаментозный аборт не повлияет на способность женщины забеременеть и родить ребенка в будущем. В одном из исследований, проводимых в Китае, где наблюдали последующие беременности женщин и их исходы после проведения одного медикаментозного аборта, не было обнаружено неблагоприятных эффектов на исходы. [43] В другом крупном исследовании не было выявлено неблагоприятного воздействия на последующую способность к деторождению или на исходы беременности. [44]

36. Есть ли побочные эффекты, связанные с проведением более чем одного медикаментозного аборта?

Нет данных о негативном влиянии на репродуктивное здоровье женщины при проведении более чем одного медикаментозного аборта.

37. Какова стоимость медикаментозного аборта?

Стоимость медикаментозного аборта в разных странах значительно различается в зависимости от:

  • стоимости мифепристона (особенно, если он импортируется)
  • стоимости мизопростола
  • стоимости посещения (посещений) клиники
  • стоимости теста на беременность
  • стоимости ультразвукового исследования (если оно проводится)

Однако теперь, когда мифепристон не является предметом патентной защиты, и доступны генерики этих таблеток, его стоимость должна быть низкой.

Стоимость также зависит от того, как оплачиваются услуги по проведению аборта, и оплачивается ли процедура медикаментозного аборта за счет государственного финансирования или медицинского страхования.

38. Какие возможности есть у женщин в тех странах, где аборт запрещен законом?

Каждая женщина должна иметь право на безопасное прерывание нежелательной беременности. К сожалению, во многих странах аборт запрещен законом.

В большинстве стран, где аборт запрещен законом, мало шансов на то, что мифепристон будет зарегистрирован. Но мизопростол можно приобрести без затруднений, поскольку он зарегистрирован для лечения язвенной болезни желудка.

Применение мизопростола, приобретенного в аптеках без рецепта, широко распространено в странах Латинской Америки, Карибского бассейна, Азии и во все большем числе стран Африки. Опыт таких стран, как Бразилия и Чили, продемонстрировал еще в конце 1980-х годов, что медикаментозный аборт был более безопасным вариантом, чем инвазивные альтернативы, к которым женщины были вынуждены прибегнуть для того, чтобы вызвать аборт. [2]

Доступ в медицинское учреждение для завершения аборта после приема мизопростола в домашних условиях будет способствовать предотвращению или своевременному лечению любых осложнений. Мизопростол предлагает женщинам, живущим в странах с законодательными ограничениями на проведение абортов, серьезную альтернативу опасным методам аборта.

В последние годы в разных странах, таких как Индонезия, Пакистан, Боливия, Кения, Уганда, Малави, Танзания, Чили, Эквадор, Мексика, Венесуэла и т.д., где существует законодательное ограничение на аборты, были созданы горячие линии с целью предоставления женщинам качественной информации и консультативной помощи в том, как сделать безопасный аборт в домашних условиях с использованием мизопростола. Некоторые из этих инициатив также помогают женщинам найти дружественные медицинские учреждения для завершения аборта в случае необходимости. Также было запущено много интернет-сайтов, которые предоставляют информацию о медикаментозном аборте.

Заключение

Мы считаем, что очень важно, чтобы женщины располагали достаточными сведениями, чтобы иметь возможность сделать безопасный аборт, когда им это необходимо. Данный информационный пакет предназначается для расширения их знаний, и мы надеемся, что женщины широко поделятся друг с другом содержащимися в нем сведениями.

39. Куда можно обратиться за медицинским абортом в России?

Контактная информация:

зао «пенткрофт фарма»

129110, г. Москва,

Проспект Мира, д. 68, стр. 2

многоканальный телефон/факс (495) 788-77-46

e-mail: pencroft@online.ru

www.ru486.ru

www.mva.ru

www.misoprostol.ru

www.tamponada.ru

References

[1] - unwomen. Progress of the World´s Women in Pursuit of Justice, 2011-2012, NY, 2011.

[2] - World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. Geneva: who, 2012.

[3] - Essential Medicines: who Model List (revised March 2005) 14th edition from http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/a87017_eng.pdf.

[4] - who. Priority Medicines for Mothers and Children, 2011. who/emp/mar/2011.1, Geneva.

[5] - Winikoff B. Acceptability of medical abortion in early pregnancy. Family Planning Perspectives 1995; 27 (4): 142-8, 85.

[6] - Laufaurie MM, Grossman D, Troncoso E, Billings DL, Chavez S. Women´s perspectives on medical abortion in Mexico, Colombia, Ecuador and Peru: a qualitative study. Reproductive Health Matters 2005; 13 (26): 75-83.

[7] - Beckman LJ, Harvey SM. Experience and acceptability of medical abortion with mifepristone and misoprostol among US women. Women Health Issues 1997; 7 (4): 253-62.

[8] - Winikoff B, Sivin I, Coyaji K. The acceptability of medical abortion in China, Cuba and India. International Family Planning Perspectives 1997; 23:73-78,89.

[9] - Abortion Rights Coalition of Canada, Position Paper # 26, Why do women have abortions?, 2006.

[10] - Blumenthal P, Clark S, Coyaji KJ, Ellertson CH, Fiala C, Mazibuko T, Quy Nhan V, Ulmann A, Winikoff B. Providing medical abortion in low-resource settings: an introductory guidebook. Second Edition, New York, 2009.

[11] - Vogel D, Burkhardt T, Rentsch K et al. Misoprostol versus methylergometrine: pharmacokinetics in human milk. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 191:2168-2173.

[12] - Delvaux T and Nöstlinger C. Reproductive Choice for Women and Men Living with hiv: Contraception, Abortion and Fertility, Reproductive Health Matters 2007;15(29 Supplement):46–66.

[13] - 13. de Bruyn M. Safe abortion for hiv-positive women with unwanted pregnancy: A reproductive right. Reproductive Health Matters, 2003; Vol.11 No. 22: 52-61.

[14] - Grimes DA and Raymond EG, Medical abortion for adolescents, bmj 2011; 342:d2185.

[15] - Gynuity. Providing medical abortion in developing countries: An introductory guidebook. New York, Gynuity Health Projects, 2004.

[16] - Ashley Gresh and Pranitha Maharaj. A qualitative assessment of the acceptability and potential demand for medical abortion among university students in Durban, South Africa. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, April 2011;16:67–75

[17] - Pak Chung Ho, Women’s perceptions on medical abortion. Contraception 74 (2006) 11 – 15.

[18] - Selma Hajri, Jennifer Blum, Nabiha Gueddana, Habib Saadi, Leila Maazoun, Hela Che´lli, Rasha Dabash, Beverly Winikoff. Expanding medical abortion in Tunisia: women’s experiences from a multi-site expansion study. Contraception 70 (2004) 487– 491

[19] - Anneli Kero, Marianne Wulff and Ann Lalos. Home abortion implies radical changes for women, The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, October 2009;14(5):324–333.

[20] - Ganatra B, Kalyanwala S, Elul B, Coyaji K and Tewari S. Understanding women’s experiences with medical abortion: In-depth interviews with women in two Indian clinics, Global Public Health Vol. 5, No. 4, July 2010, 335-347.

[21] - Moreau C, Trussell J, Desfreres J, Bajos N. Medical vs. surgical abortion: the importance of women's choice. Contraception. 2011 Sep;84(3):224-9.

[22] - Ganatra B. Contrasts and Common Ground: The Context of Abortion in Asia. Presentation at Medical Abortion: An International Forum on Policies, Programmes and Services, 17-20 October 2004, Johannesburg, South Africa

[23] - Elul B, Peralman E, Sorhaindo A, et al. In-depth interviews with medical abortion clients: Thoughts on the method and home administration of Misoprostol. Journal of the American Medical Women’s Association Volume 55, no. 3 supplement 2000 pp 169-172.

[24] - Gresh A and Maharaj P. A qualitative assessment of the acceptability and potential demand for medical abortion among university students in Durban, South Africa. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, April 2011;16:67–75

[25] - Mitchell emh, Kwizera A, Usta M, Gebreselassie H . Choosing early pregnancy termination methods in Urban Mozambique. Social Science & Medicine 71(2010) 62e70.

[26] - http://www.womenshealth.gov (as at September 2011)

[27] - Shannon CS, Winikoff B. (editors). Misoprostol: An emerging technology for women’s health. Report of a seminar. New York, Population Council, 2004.

[28] - Ngoc NT, Shochet T, Raghavan S, et al.Mifepristone and misoprostol compared to misoprostol alone for second-trimester abortion. Obstetrics & Gynecology 2011;118(3):601-8.

[29] - Wildschut H, Both MI, Medema S, Thomee E, Wildhagen MF, Kapp N. Medical methods for mid-trimester termination of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;(1): CD005216.

[30] - Ho PC, Blumenthal PD, Gemzell-Danielsson K, Gómez Ponce de León R, Mittal S, Tang OS. Misoprostol for the termination of pregnancy with a live fetus at 13 to 26 weeks. International Journal of Gynaecology and Obstetrics 2007;99 Suppl 2:S178-81.

[31] - Spitz IM, Bardin CW, Benton L, Robbins A. Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol in the United States. New England Journal of Medicine 1998;338(18):1241-7.

[32] - Clinical Guidelines: medical abortion 13–20 weeks. London: bpas, 2005.

[33] - Hamoda H, Ashok PW, Flett G, et al. Medical abortion at 9–13 weeks' gestation: a review of 1,076 consecutive cases. Contraception 2005;71:327–32.

[34] - Fiala C, Swahn ML, Stephansson O, et al. The effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on medical abortion with mifepristone and misoprostol at 13-22 weeks gestation. Human Reproduction 2005;Aug 11 (Abstract only, e-publication).

[35] - Jain JK, Dutton C, Harwood B et al. A prospective randomized, double-blinded, placebo-controlled trial comparing mifepristone and vaginal misoprostol to vaginal misoprostol alone for elective termination of early pregnancy. Human Reproduction 2005;17(6):1477-1482.

[36] - US Food and Drug Administration. fda Alert for Healthcare Professionals: Mifepristone (marketed as Mifeprex), 22 July 2005. At: http://www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/hcp/Mifepr istonehcp.pdf and http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/mi fepristone/mifepristone-qa20050719.... . Accessed 29 August 2005.

[37] - www.ppnyc.org/services/factsheets/mifep.htm referred on 2 June, 2005.

[38] - Gynuity. Providing Medical Abortion in Low-Resource Settings: An Introductory Guidebook. Second edition. New York (NY, usa): Gynuity Health Projects, 2009. (http://gynuity.org/resources/info/medical-abortio n-guidebook/)

[39] - Shannon C, Brothers LP, Philip NM, et al. Infection after medical abortion: a review of the literature. Contraception 2004; 70:183–90.

[40] - Meites E, Zane S, Gould C; C. sordellii Investigators. Fatal Clostridium sordellii infections after medical abortions. New England Journal of Medicine 2010;363(14):1382-3.

[41] - Zane S, Guarner J. Gynecologic clostridial toxic shock in women of reproductive age. Current Infectious Disease Reports 2011;13(6):561-70.

[42] - Consensus Statement: Instructions for use – Abortion induction with misoprostol in pregnancies up to 9 weeks lmp. Expert Meeting on misoprostol sponsored by Reproductive Health Technologies Project and Gynuity Health Projects. July 28, 2003, Washington D.C.

[43] - Chen A, Yuan W, Meirik O et al. Mifepristone-induced early abortion and outcome of subsequent wanted pregnancy. American Journal of Epidemiology 2004;160(2):110-117.

[44] - Jasveer Virk, M.S., M.P.H., Jun Zhang, Ph.D., M.D., and Jørn Olsen, M.D., Ph.D.Medical Abortion and the Risk of Subsequent Adverse Pregnancy Outcomes. New England Journal of Medicine, Volume 357:648-653, August 16,2007, Number 7.

[45] - 45. Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011(11):CD002855.

[46] - 46. von Hertzen H, Piaggio G, Wojdyla D, et al. Two mifepristone doses and two intervals of misoprostol administration for termination of early pregnancy: a randomised factorial controlled equivalence trial. bjog: an International Journal of Obstetrics & Gynaecology 2009;116(3):381-9.

[47] - 47. Faúndes A, Fiala C, Tang OS, Velasco A. Misoprostol for the termination of pregnancy up to 12 completed weeks of pregnancy. International Journal of Gynaecology and Obstetrics 2007;99 Suppl 2:S172-7.


Источник: http://www.medicalabortionconsortium.org/articles/for-women/main-book/?bl=ru