Здравствуйте. 25ноября была гемороидектомия 3ст. Ко

Рейтинг
Просмотров: 7341
ОС: Android

Нарыв - левомеколь выдавливает гной вскрывать рану не нужно

Что такое геморрой?

Геморрой — самое распространенное колопроктологическое заболевание, одинаково часто встречающееся у мужчин и женщин. Геморроем страдает в среднем 14 человек из 100, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%.

Патогенез геморроя

В настоящее время учеными достоверно установлено, что в основе геморроя лежит увеличение размеров сосудистых образований ("пещеристой" ткани - по строению аналогичной той, из которой состоят наружные половые органы), которые расположены в виде трех - четырех "подушечек" в дистальной части прямой кишки в сочетании с дистрофическими процессами в связочно-мышечном аппарате, удерживающем эти ткани в анальном канале.

Исследователи предлагают несколько теорий патогенеза геморроя. Возможно, описываемые ими механизмы действуют одновременно.

Механическая теория

Согласно этой теории патогенеза геморроя, геморроидальные узлы образуются в результате дистального перемещения анальных валиков. Последние являются нормальной анатомической структурой и играют важную роль в удерживании содержимого прямой кишки. Смещение анальных валиков обусловлено фрагментацией фиксирующих их соединительнотканных волокон. Это подтверждается частым сочетанием геморроя, грыж и выпадения прямой кишки и влагалища.

Гемодинамическая теория

Согласно этой теории, развитие геморроя объясняется гемодинамическими нарушениями. При этом образование геморроидальных узлов связывают с обратным током венозной крови, вызванным повышением внутрибрюшного давления (во время беременности, при натуживании и т. д.). Образованию геморроидальных узлов способствует застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное присутствие кала в ампуле прямой кишки) и функциональных нарушений (отсутствие расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки во время дефекации). Помимо этого, повышение венозного давления и расширение прямокишечных венозных сплетений может быть связано с открытием артериовенозных шунтов в анальном канале, что, в свою очередь, может быть вызвано различными гормональными или нервными стимулами и сочетается со спазмом прекапиллярных артериол.

Раньше или позже, увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей, так как с возрастом уменьшается прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенками и поэтому появляется выпадение узлов.

Что способствует развитию геморроя?

В развитии заболевания играют роль недостаточное количество пищевых волокон в диете, запоры и натуживание при дефекации. Развитию геморроя способствует длительное пребывание в положении сидя, когда расслаблены мышцы промежности и отсутствует естественная поддержка анальных валиков.

Недавно проведенное контролируемое исследование, посвященное изучению сопутствующей патологии прямой кишки у больных геморроем, продемонстрировало, что при геморрое часто наблюдается повышение тонуса сфинктера прямой кишки, что, вероятно, также играет роль в развитии этого заболевания.

Установленные факторы, способствующие развитию геморроя

  • Запоры, натуживание;
  • Беременность, роды;
  • наследственные факторы

Предполагаемые факторы, способствующие развитию геморроя

  • малоподвижный образ жизни;
  • длительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • физические нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления;
  • подъем тяжестей;
  • ожирение;
  • острая, пряная пища;
  • употребление спиртных напитков;
  • длительное воздействие тепла ( баня, горячая ванна);
  • длительная диаррея;
  • анальный секс

Запоры и геморрой

Хронические запоры и геморрой, является самым частым сочетанием, и сопутствующим геморрою состоянием. Невозможно подчас определить первичность геморроя и вторичность запоров и наоборот. Геморрой без запоров встречается редко, в то время как лица, страдающие хроническими запорами, почти все без исключения отмечают кровотечения при дефекации, боли, зуд в области заднего прохода и, при длительном анамнезе, выпадение геморроидальных узлов.

Если геморрой в определенном числе случаев может проявляться довольно рано, у молодых людей (обычно с наследственным семейным анамнезом), то запоры чаще всего развиваются позже, в связи с хроническим нарушением ритма питания и необходимого состава диеты.

Запоры во многом усугубляют развитие геморроя, ускоряют возникновение его клинических проявлений. Жалобы, характерные для геморроя, появляются у больных, как правило, после периода затрудненного стула, причем одна из главных жалоб - сами запоры. Таким образом, борьба с запорами на любом этапе проявления геморроя и даже до всяких его проявлений у лиц с выявленными при профилактических осмотрах признаками геморроя (бессимптомная стадия) есть важнейшая консервативная мера профилактики и лечения этого заболевания.

К сожалению, некоторые врачи, к которым, попадает больной геморроем, не обращают должного внимания на терапию запоров у данного контингента, что во многом сводит на нет усилия консервативной терапии и влияет отрицательно на исходы операций по поводу геморроя. При всех многочисленных средствах, предлагающихся для лечения геморроя; в том числе и при применении склерозирующих инъекций и оперативных вмешательств, рецидив болезни весьма вероятен, если у больного останутся или возникнут запоры. Так что лечить запоры у больных геморроем просто необходимо, независимо от их первопричины.

Проявления геморроя.

Клинически геморрой проявляется в виде двух основных синдромов: хроническое и острое течение. Следует иметь ввиду, что эти состояния не изолированы друг от друга, а являются фазами одного и того же процесса. Типичные симптомы геморроя — выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов. Следует помнить, что выделение крови из заднего прохода может быть проявлением другой патологии толстой кишки, в первую очередь злокачественных новообразований и неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки. При геморрое I-II стадии, когда геморроидальные узлы не выпадают или выпадают только во время дефекации, кровотечения обычно наблюдаются также во время дефекации. Выделяющаяся кровь алая. Если больной говорит, что он обнаруживает капли крови в унитазе, речь скорее всего идет о геморрое. Если же он отмечает, что кровь смешана с калом, следует думать о других заболеваниях толстой кишки. При геморрое iii-IV стадии больные замечают капли крови на белье.

При выделении во время дефекации темной крови следует в первую очередь исключать опухоль толстой кишки.

Среди других проявлений геморроя необходимо отметить неприятные ощущения, зуд и боль в заднем проходе, выделения из заднего прохода, ощущение раздражения. Боль обычно наблюдается при тромбозе геморроидальных узлов или сопутствующей анальной трещине. К осложнениям геморроя относятся тромбоз геморроидальных узлов, а также образование перианальных бахромок.

Выделяют четыре стадии геморроя:

I стадия геморроя. Обычно проявляется кровотечениями. Геморроидальные узлы не выпадают. При ректоскопии они определяются выше зубчатой линии. II стадия геморроя. Геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно. iii стадия геморроя. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля. IV стадия геморроя. Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. При этом часто наблюдаются их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения.

Лечение геморроя I, II и iii стадий может быть амбулаторным. Проводится лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или инфракрасная коагуляция. При геморрое IV стадии проводят геморроидэктомию. Наружные геморроидальные узлы образуются при расширении нижнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены ниже зубчатой линии и покрыты многослойным плоским эпителием.

Наружные геморроидальные узлы могут тромбироваться. Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов проявляется болью. Возможно изъязвление узла и кровотечение. После тромбоза могут образоваться перианальные бахромки. Они вызывают зуд, жжение и выделения из заднего прохода. Лечение наружного геморроя показано только в тех случаях, когда он осложняется острым тромбозом, что приводит к возникновению сильной боли. Лечение наружного геморроя представляет собой иссечение геморроидальных узлов под местной анестезией. Эта операция обычно выполняется без особых проблем в амбулаторном порядке.

Внутренние геморроидальные узлы образуются из верхнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены выше зубчатой линии и покрыты цилиндрическим эпителием.

Острый геморрой — распространенное заболевание. Причинами обращения к врачу обычно являются кровотечения, сильная боль и невозможность вправления выпавших геморроидальных узлов, тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов. Тромбоз может стать первым проявлением заболевания или возникает на фоне других симптомов. Некоторые авторы считают острым геморроем именно тромбоз геморроидальных узлов. Больные с этой патологией нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи. При остром геморрое возникает значительное расширение прямокишечных венозных сплетений, ведущее к воспалению и изъязвлению слизистой, что сопровождается повышением уровня простагландина Е2. Как уже отмечалось, острый геморрой провоцируется целым рядом механических и гемодинамических факторов. Так, например, открытию артериовенозных шунтов способствуют прием горячей и пряной пищи, спиртных напитков, а также запоры, натуживание во время дефекации и родов.

Выделяют три степени тяжести острого геморроя:

При I степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.

При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.

При iii степени вся окружность заднего прохода занята “воспалительной опухолью”. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками. При отсутствии современного лечения может наступить некроз узлов. Слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

Есть ли у Вас геморрой?

Большинство людей, болеющих геморроем не знают об этом!!!

И только, когда болезнь переходит в критическую фазу, появляются боли или видимые кровотечения. Геморрой не появляется в один день- он развивается медленно и дает о себе знать обычно после случайной провокации- физического напряжения, острой пищи или запора. Около 40% всех людей на земле рано или поздно сталкиваются с очень неприятными проявлениями геморроя. Но есть способ распознать геморрой еще на ранней стадии и предотвратить его самым легким и безболезненным способом.

Предлагаем Вашему вниманию короткий само-тест на определение у Вас геморроя:

  1. Бывает ли у Вас ощушение зуда или жжения в заднем проходе?
  2. Есть ли у вас иногда ощущение наполненности прямой кишки, несмотря на то что нет позывов сходить в туалет?
  3. Замечали ли Вы красные оттенки (прожилки) в стуле?
  4. Есть ли у Вас расширенные вены или сосудистые сеточки на ногах?
  5. Старадаете ли Вы периодическими запорами?
  6. Вы обычно проводите в туалете более 5 минут?
  7. Замечали ли Вы у себя шишки или уплотнения в заднем проходе сразу же после пользования туалетом?

Теперь проведите оценку результатов

Если Вы ответили положительно на 2-3 вопроса, то определенно существует необходимость лабораторной проверки на скрытую кровь в стуле.

Если положительных ответов 4 и более, то наличие у Вас проктологического заболевания можно считать доказанным, что является основанием для обращения к проктологу или гастроэнтерологу с целью ранней диагностики и лечения.

Мы прекрасно понимаем деликатность проблем с которыми вы к нам обращаетесь. Не волнуйтесь и отбросьте непроизвольно возникающие стеснение, стыдливость и страх, ведь вовремя поставленный диагноз и своевременно назначенное лечение имеют гораздо большее значение. Поверьте, обратившись к нам, вы будете чувствовать себя вполне комфортно и спокойно.

Профилактика геморроя.

Лечение геморроя при помощи всевозможных мазей, таблеток, микроклизм, настоев, малоинвазивных методов и даже хирургических операций — занятие крайне важное, поскольку в противном случае он просто не даст вам спокойно жить. Но, как известно, болезнь лучше предупредить, чем лечить, поэтому здесь мы приведем основные правила, которые нужно соблюдать, чтобы избежать проблем с геморроем.

Важно!!! Приведенные здесь рекомендации в обязательном порядке необходимо соблюдать и людям, больным геморроем, так как они являются неотъемлемой частью как консервативного, так и любого другого метода лечения этого заболевания.

Если по роду службы вы много сидите, то раз в час вам надо делать 5—10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить жестким. Профессиональным водителям не следует находиться за рулем более трех часов подряд. В пути надо делать перерывы, во время которых активно двигаться.

  • Нужно регулярно укреплять мышцы живота, чтобы улучшить кровообращение в малом тазе. Возможен следующий комплекс упражнений (разработан специалистами):
  • Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.
  • Сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед, ритмично напрягайте мышцы заднего прохода.
  • Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые располагаются на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте таз.
  • Лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги.
  • Лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы.
  • Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды на велосипеде.
  • Лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу.
  • Из положения лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти поочередно в обе стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.

Эти упражнения тренируют ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного пресса, улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза, стимулируют кишечник, способствуют отхождению газов. Упражнения следует выполнять по 10—15 раз 2-3 раза в день.

С другой стороны, перенапряжение мышц в этой области противопоказано. Поэтому нельзя делать силовые упражнения. Не пойдут на пользу езда на велосипеде, конный спорт.

В питании придерживайтесь той диеты, которая не вызовет ни расстройства кишечника, ни запора. Это означает, что нужно есть поменьше мучного и молочного (кроме кисломолочного), добавлять в пищу отруби, есть больше овощей. Ежедневно обязательны бифидосодержащие кефиры и т. п. Питье минеральных вод усиливает двигательную активность кишечника. Рекомендуются высоко- и среднеминерализованные воды, а также воды, содержащие ионы магния и сульфаты, такие как «Ессентуки» № 17 и 4, «Московская» — по 1 стакану комнатной температуры 3 раза в день.

Подмывайтесь прохладной водой после каждой дефекации. Учитывая, что при нормально работающем кишечнике ежедневный стул должен быть утром, это вполне реально. Кстати, говорят, что у жителей сельских районов в Средней Азии не бывает геморроя, поскольку они с детства приучены к подобной гигиенической процедуре.

Не злоупотребляйте слабительными.

Подытожим профилактические меры по предупреждению появления геморроя и его обострения:

  • своевременное лечение запоров и диарей (поносов), нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание. Помните! - регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя;
  • ограничение или отказ от употребления спиртных напитков, сильно острой и соленой пищи;
  • привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости - отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации, в целях профилактики обострений заболевания нелишними будут прохладные марганцевые ванночки (бледно-розовый раствор) по 1,5-2 минуты после каждого стула.
  • лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ;
  • беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на ношение тугих поясов;
  • лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком.

Полезные советы

  • Принимайте ванны как можно чаще. Прием ванны - очень эффективное средство профилактики геморроя. Прием ванны очень хорошо нормализует микроциркуляцию крови в анальной области и поддерживает эту область в чистоте.
  • Соблюдайте гигиену перианальной области и области промежности. Не ограничивайтесь только использованием туалетной бумаги. Обязательно подмывайтесь после каждой дефекации. Старайтесь использовать мягкую многослойную туалетную бумагу.
  • Старайтесь избегать запоров. Запоры - один из главных факторов, способствующих развитию геморроя и появлению анальных трещин. Своевременное лечение запоров, нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание помогут Вам избежать геморроя. Помните! - регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием профилактики геморроя;
  • Старайтесь избегать диарей (поносов) Помимо раздражения при диареи (поносе) высока вероятность проникновения в анальные крипты инфекции, что может послужить причиной воспалительного процесса и образования ректального свища.
  • Старайтесь долго не тужится во время дефекации. Долгое и упорное натуживание при дефекации также является причиной ректальных кровотечений и образования геморроя. Старайтесь этого избегать.
  • Избегайте переохлаждения. Переохлаждение может являться причиной нарушения кровобращения, что может послужить причиной образования геморроя или его обострения (тромбоз, сильные боли).
  • Не проводите в сидячем положении слишком много времени. "Сидячая" работа приводит к нарушению кровообращения и застою венозной крови, что сильно способствует развитию геморроя. Если Вам по долгу службы приходиться много времени сидеть, чаще делайте небольшие перерывы в работе, а в сидячем положении периодически напрягайте ягодичные мышцы. Регулярно занимайтесь гимнастикой, плаванием, больше гуляйте пешком.
  • Не проводите много времени за рулем. Долгое сиденье за рулем приводит к нарушению кровообращения, что способствует развитию геморроя. Если вы профессиональный водитель , чаще делайте перерывы и разминку. Регулярно занимайтесь гимнастикой, плаванием, больше гуляйте пешком.
  • Не злоупотребляйте спиртным, острой и соленой пищей. Спиртное усиливает кровообращение в перианальной области, что может привести к усилению кровотечения. Острая и соленая пища способствует сильному раздражению перианальной области и усугублению течения заболевания.
  • Вовремя консультируйтесь с доктором для постановки правильного диагноза Не занимайтесь самодиагностикой и не экономьте на своем здоровье. В некоторых случаях, списывая симптомы ректального рака на геморрой, больной слишком поздно узнает об истинном диагнозе.

Консервативное лечение.

Обратите внимание!!! Геморрой - заболевание хроническое и консервативная терапия в большинстве случаев не позволяет окончательно избавиться от заболевания.

Прежде чем приступать к консервативному лечению обязательно проконсультируйтесь с врачом-проктологом. Под маской геморроя может скрываться рак.

Ее основные цели - это снижение частоты ежегодных обострений, их тяжести и продолжительности. Для радикального лечения геморроя применяют амбулаторные методы или хирургическое лечение, в зависимости от стадии и состояния заболевания.

Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания в более поздних его стадиях.

При консервативном лечении важно помнить о профилактических мерах, являющихся его обязательной составной частью. Особенно отметим, что непременным условием успешного лечения геморроя является нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке.

Консервативная терапия складывается из общего и местного лечения.

Общее лечение

Основой общего лечения, помимо профилактических мер, является применение флеботропных препаратов (наиболее действенными в этой группе являются венорутон и детралекс), влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.

Местное лечение

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, сопровождающегося жжением и зудом, а также их кровоточивости.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии геморроя применяют такие препараты, как Гепатромбин Г, Постеризан, Прокто-гливенол, ауробин, ультрапрокт, нефлюан и др.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся Гепатромбин Г, нигепан, гепариновая и троксевазиновая мази.

В 70-80% случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом указанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левасин, левомеколь, мафинид.

Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч является признаком острого процесса. Для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.

Амбулаторные методы лечения

Инфракрасная фотокоагуляция

В настоящее время инфракрасная фотокоагуляция является самым используемым в развитых странах кабинетным инструментом для лечения внутреннего геморроя. Это действительно надежное средство, когда пациент ищет скорейшего избавления от боли или кровотечения, а операция не желательна или не показана.

При инфракрасной коагуляции некроз тканей возникает в результате воздействия высокой температуры. Это вмешательство - метод амбулаторного лечения больных с внутренним геморроем I-II стадии. При iii стадии заболевания метод менее эффективен. При проведении вмешательства ассистент не нужен. Наконечник коагулятора прикладывается к основанию геморроидального узла в 3-4 точках. Время экспозиции 1-2 секунды, при этом возникает ожог диаметром 2-3 мм. За один сеанс обрабатывается от 1 до 3 узлов. Это быстрый, безболезненный и эффективный метод амбулаторного лечения геморроя. После вмешательства больные могут приступать к работе в тот же день или на следующие сутки.

Инфракрасная коагуляция имеет несколько преимуществ по сравнению с другими методами. Во-первых, этот метод позволяет полностью удалить узел с минимальным воздействием на слизистую, не повреждая стенку прямой кишки, и уменьшить боль после вмешательства, а во-вторых, позволяет лечить небольшие геморроидальные узлы, которые невозможно например лигировать.

Следует особенно подчеркнуть, что не только сама процедура проходит удобно и легко для пациента, но и постпроцедурный период, что крайне важно для сохранения трудоспособности.

Инфракрасная коагуляция фактически более эффективна, чем лазер, в достижении гомеостаза кровеносных сосудов, находящихся под поверхностью ткани. Механическое давление сокращает ток крови и перемещает кровеносные сосуды ближе к поверхности, где для достижения коагуляции достаточно дозы с минимальной энергией. Точная глубина некроза может быть задана с помощью таймера, который регулируется с точностью до десятой секунды. Процедура полностью не травмирующая и может быть использована во время беременности. После процедуры геморроидальный узел быстро усыхает и возвращается в слизистую оболочку. Единственным следом коагуляции являются неглубокие беловатые струпья, которые вскоре покрываются новым эпителием.
Процедура фактически безболезненна. Самое большое, что пациент может почувствовать слабое, краткое прикосновение тепла. Хотя для наиболее чувствительных пациентов иногда используется местная анестезия, обычно она не требуется. После этой процедуры можно немедленно, без всякого специального лечения, заниматься своей обычной деятельностью.

Воздействие икк на геморрой

Вены во внутреннем геморройном сплетении, которые развиваются в геморрое, находятся под слизистой оболочкой, как раз над мышечным слоем кишечника. Когда наконечник irc прикладывается с небольшим механическим давлением к слизистой, он прижимает ее и вены к мышцам. Когда активизируется инфракрасное излучение, слизистая и вены коагулируют и привариваются к мышцам, тем самым сокращая приток крови к узлу. Это заставляет геморроидальный узел сжиматься и отступать.

Схема проведения икк.

После процедуры в местах экспозиции останутся небольшие беловатые струпья, как свидетельство коагуляционного эффекта. Их диаметр приблизительно 2-3 мм, глубина около 1,25 мм. Вскоре они превращаются в розовые складки, которые через некоторое время (2-3 недели) реэпителизируются.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Это простая и очень популярная методика лечения внутреннего геморроя 1-3 стадий. Лигирование латексными кольцами также изредка применяют при IV стадии заболевания после вправления геморроидальных узлов. Техника вмешательства состоит в следующем. На рабочую часть лигатора надевают латексное кольцо. Геморроидальный узел втягивается в рабочую часть, представляющую собой полый цилиндр, после чего кольцо накладывается на основание узла, что вызывает его ишемию. Через 7-10 суток геморроидальный узел отторгается. На его месте остается рана, при заживлении которой прямокишечное сплетение фиксируется рубцовой тканью к подлежащей мышце. Следует помнить, что латексное кольцо должно накладываться выше зубчатой линии, в противном случае возникает сильная боль. Иногда лечение приходится проводить в несколько сеансов. Это занимает 3-4 недели.

Схема лигирования

Наружный цилиндр () используется
для смещения латексного кольца ()
с внутреннего цилиндра (),
в который помещается геморроидальный узел. А Кровоточащий внутренний геморроидальный узел
Б
Наложение лигатуры на основание геморроидального узла
В
После 7 дней лигированный узел отпал, оставив небольшой рубец (через небольшой промежуток времени рубец полностью заживет).

Для снижения риска осложнений и устранения неприятных ощущений перед вмешательством больным рекомендуется выполнять небольшую очистительную клизму, а после лигирования в течение 2-3 суток принимать анальгетики.

Среди осложнений лигирования латексными кольцами следует отметить небольшие болевые ощущения. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных. Результаты этого малоинвазивного вмешательства сравнимы с результатами инфракрасной коагуляции и геморроидэктомии

Склеротерапия

Склеротерапия проводится при I и II стадиях геморроя. В качестве склерозирующего средства чаще всего используется 5% раствор фенола в персиковом масле. В количестве 2,5 мл он вводится под слизистую анального канала чуть проксимальнее каждого геморроидального узла. При проведении этой манипуляции следует помнить, что после введения иглы следует убедиться, что она не находится в сосуде, поскольку внутривенное введение склерозирующего препарата может вызвать очень тяжелые осложнения, вплоть до анафилактического шока. Введение большого объема раствора или неправильная глубина инъекции также могут приводить к серьезным осложнениям, например, к некрозу слизистой прямой кишки, тромбозу геморроидальных узлов, абсцессу и даже сепсису. Недавно были опубликованы данные о развитии импотенции у 3 больных, подвергшихся склеротерапии. В недавнем прошлом Склеротерапия широко применялась в Великобритании. Однако вследствие того, что ее можно проводить только при маленьких геморроидальных узлах, а также в связи с плохими отдаленными результатами и серьезными осложнениями, сейчас этот метод лечения геморроя используется все реже.

И все же при соблюдении необходимых правил асептики, при хорошей подготовке прямой кишки больного и при достаточном навыке врача склерозирующие инъекции, выполняемые, как правило, в амбулаторных условиях, не должны давать никаких осложнений. Осложнения, такие как парапроктит, боли, долго не рассасывающиеся олеомы, связаны только с пренебрежением правилами проведения инъекций или с недостаточным опытом врача. Подбор больных для инъекций основан на трех главных принципах:

  1. инъекционному лечению не подлежат больные с выпадением внутренних геморроидальных углов и больные наружным геморроем;
  2. не следует выполнять инъекции при остром геморрое и при сочетании кровоточащего хронического геморроя с острыми поражениями заднепроходного канала, такими гак анальная трещина, криптит, проктит, а также колит с преобладанием поносов;
  3. инъекции нецелесообразны больным со стойкой артериальной гипертензией, сопровождающейся нарушениями сердечной деятельности.

Эти правила, конечно, не обязательны, но перечисленные относительные противопоказания к склеротерапии надо иметь в виду. К примеру, при выпадении узлов масляный раствор долго не рассасывается, накапливаясь в больших растянутых синусах кавернозной ткани, отчего могут образовываться олеомы, подверженные в связи с их локализацией и постоянным инфицированном нагноению. При поражениях кожи перианальной области, почти всегда сопровождающих острые заболевания заднего прохода, возникает опасность некротизирования участка кожи после инъекций.

Подготовка к инъекциям при геморрое элементарна: клизма накануне вечером и утром в день манипуляции. Техника склеротерапии также проста. Прежде всего необходимо хорошее освещение заднепроходного канала с помощью аноскопа с подсветкой в ручке или пучком света от лобного рефлектора. Прямую кишку обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода. Толстую иглу с напайкой на дистальном конце (в 1,5 см от острого края для предотвращения более глубокого проникновения в ткани), надетую на 10-граммовый шприц, наполненный склерозирующим раствором, вводят в верхний полюс геморроидального узла до ощущения попадания в пустоту, примерно на глубину 1,2-1,5см. После этого вводят 1,5-2 мл раствора, который должен идти свободно при слабом давлении на поршень шприца. Все это обязательно под контролем глаза. При правильном попадании в подслизистый слой прямой кишки слизистая оболочка над местом инъекции несколько набухает и заметно бледнеет; на этом бледном фоне четко выявляются мелкие капилляры. Правильное введение склерозирующего раствора абсолютно безболезненно. За один сеанс можно сделать инъекции в верхние полюса всех трех внутренних узлов. Инъекции можно проводить в положении тела на левом боку, или, лучше, на гинекологическом кресле, в положении больного как для операции по поводу геморроя. Повторяем, при правильном подборе больных и хорошем навыке врача инъекционное лечение проводят амбулаторно и никаких осложнений после этих манипуляций не возникает. После инъекций стул специально задерживать не нужно. Обычно при хорошей подготовке кишки клизмами стула не будет в течение 1-2 дней, чего вполне достаточно. Никакой особой диеты не назначают. Если кровотечения не прекратились, можно через 5-6 дней провести повторный сеанс лечения. Если и после него нет эффекта, больному показана операция.

Проксимальное лигирование

Метод проксимального лигирования, или лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерографии, был разработан в Японии в 1995. С тех пор он получил широкое распространение в мировой практике лечения геморроя.

Для проксимального лигирования используется прибор, оснащенный специальным проктоскопом с встроенным в него ультразвуковым допплеровским датчиком.

Прибор позволяет врачу с помощью ультразвука точно локализовать геморроидальные артерии, приносящие кровь к патологически измененным геморроидальным узлам. После обнаружения артерии через специальное окошко в проктоскопе она перевязывается (т.е. лигируется). Прекращение притока крови к геморроидальному узлу вызывает его спадение прямо во время манипуляции.

Операция проводится под местной анестезией, занимает всего 20-30 минут и не требует госпитализации стационар. После лечения пациент остается под наблюдением до 1 часа, после чего может уйти домой без сопровождения.

Преимущества метода по сравнению с другими малоинвазивными методиками лечения геморроя (склеротерапией, лигированием, инфракрасной коагуляцией) значительны. Во-первых, перевязываются сразу все геморроидальные артерии, а другие малоинвазивные методы подразумевают 3-4 сеанса лечения, как правило за 1 сеанс обрабатывается 1 узел. Во-вторых, не происходит последующего некроза геморроидальной ткани и не остается раневой поверхности (ведь во время манипуляции только прошиваются артерии), что значительно снижает дискомфорт после лечения и сокращает сроки реабилитации: трудоспособность пациента не снижается и ограничений по образу жизни практически нет. И в третьих, результаты лечения значительно лучше, поскольку позволяют максимально эффективно уменьшить приток крови к патологически измененной геморроидальной ткани.

Оперативное лечение.

Если проводимое в полном объеме консервативное лечение геморроя не приводит к успеху, если болезнь прогрессирует и резко снижает трудоспособность больного, если - это главное показание - появляется постоянное, при каждой дефекации выпадение внутренних узлов, то следует рекомендовать операцию. В крупных городских больницах общего профиля операций по поводу геморроя выполняют достаточно много, а в специализированных проктологических стационарах эта операция занимает первое место. У молодых людей с обильными, неостанавливающимися кровотечениями, быстро приводящими к анемизации, операция показана безусловно (хотя можно попробовать перед операцией малоинвазивные методы лечения). У лиц среднего возраста, соматически сохранных, при постоянном выпадении внутренних узлов или при склонности геморроя к ежегодным сезонным воспалительным обострениям операция также показана. Именно у этих категорий больных геморроидэктомия, выполненная по современным методикам, дает хороший и стойкий результат. Но есть многочисленная группа больных геморроем (пожилые люди, страдающие запорами и сопутствующими нарушениями сердечно-легочной деятельности), которым операция не то чтобы не показана, но у которых время для операции упущено и у которых возможно и в .большинстве случаев действенно паллиативное консервативное лечение. Во-первых, оперировать таких больных только по поводу кровотечений, не вызывающих анемии, часто нецелесообразно. Во-вторых, борьба с запорами и выполнение необходимых требований по туалету заднего прохода после дефекации, применение свечей и разъяснение полезности щадящей диеты вкупе со специальной лечебной гимнастикой дают у таких больных настолько удовлетворительный эффект, что часто необходимость в операции отпадает сама собой.

При правильном поведении врача и при получении эффекта от консервативного лечения такие больные начинают «беречь» свой геморрой. Небольшие кровотечения им безопасны, а тщательное слежение за стулом и туалетом после дефекации еще никому не было бесполезным. Кроме того, сама операция по поводу геморроя у больных пожилого и старческого возраста представляет определенную опасность: положение больного на спине с приведенными к животу ногами, сниженная регенеративная способность к заживлению ран вблизи заднего прохода, возможность возникновения дизурии (нарушение мочеиспускания) после операции у мужчин, довольно частые гнойные осложнения геморроидэктомии (парапроктит) и развивающаяся иногда недостаточность анального жома после простой дивульсии сфинктера. Необходимо подчеркнуть, что частое, иногда почти без раздумий о последствиях, выполнение радикальной перевязки геморроидальных узлов, да еще и по старым традиционным методикам, именно у пожилых мужчин неоправдано.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия — золотой стандарт лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов. Геморроидэктомия также показана больным геморроем iii стадии при больших геморроидальных узлах. При этом вмешательстве иссекается участок перианальной кожи, анодермы и слизистой прямой кишки, расположенный над геморроидальным узлом, который лигируется и пересекается. Впоследствии происходит фиксация слизистой оболочки прямой кишки к подлежащим тканям. Вмешательство выполняется в течение одного дня. Отдаленные результаты очень хорошие, рецидивы заболевания наблюдаются редко. Помимо традиционного скальпеля геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции и лазера. Для предупреждения стеноза анального канала и сохранения чувствительности между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, оставляют кожно-слизистые перемычки. Эти раны можно ушивать (закрытая геморроидэктомия) или оставлять открытыми (открытая геморроидэктомия). Выбор методики геморроидэктомии зависит от предпочтений хирурга.

Во избежание боли и задержки мочи (самых частых осложнений после геморроидэктомии) не следует тампонировать анальный канал. Больным рекомендуют ограничить прием жидкости.

Для уменьшения боли в раннем послеоперационном периоде применяют 0,2% нитроглицериновый крем, устраняющий спазм сфинктера прямой кишки. Назначают также анальгетики и сидячие ванны. Если восстановилось мочеиспускание, рекомендуют обильное питье и слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого. Это нормализует стул и предупреждает запор. Контрольное пальцевое исследование прямой кишки проводят через 1 и 3 недели после операции для исключения стеноза анального канала.

Хирургическое лечение проводят также при тромбозе наружных геморроидальных узлов.

Отдаленные результаты лечения

Не отрицая всей важности борьбы за снижение ранних послеоперационных осложнений геморроидэктомии, за быстрейшую трудовую реабилитацию оперированных больных, все же наиболее важным является достижение хороших отдаленных результатов лечения. При геморрое, как, пожалуй, ни при каком другом заболевании, отдаленные результаты операции оставляют до сих пор желать лучшего. После геморроидэктомии через 3-5 лет кровотечения, неприятные ощущения после дефекации могут возобновиться, а затем почти у трети оперированных вновь наблюдается выпадение узлов. С точки зрения современной теории патогенеза геморроя это легко объяснить: большая часть анатомического субстрата геморроя, а именно, кавернозная ткань при удалении только самих внутренних узлов остается на месте, в их ложах в подслизистом слое анального канала, и потому при продолжении действия неблагоприятных факторов, таких как запоры, тяжелая физическая нагрузка и др., через определенное время узлы вновь увеличиваются, и клинически проявляются признаки рецидива геморроя.

Операция по методу Лонго.

Данный метод лечения геморроя является альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов.

В 1993 г. итальянец Антонио Лонго разработал принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое.

Суть новой операции заключается в проведении циркулярной резекции и ушивании выпадания слизистой с геморроидальными узлами. Однако это не циркулярная резекция всей кишки, которую иногда делают при геморрое и после которой нередко развиваются стриктуры прямой кишки. Во время операции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу "конец в конец". В результате геморроидальные узлы не удаляются, а как бы подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены,. Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью.

Новый метод лечения получил название "Prolapse Procedure for Hemorrhoids" (pph). Для того чтобы все манипуляции проделывались надежно, легко и быстро, с минимальной зависимостью от мастерства врача, компания "Этикон Эндохирургия" разработала одноразовый набор "ррн01". Основу набора составляет циркулярный сшивающий аппарат, работающий по принципу степплера. Для введения сшивателя и его фиксации в прямой кишке в набор включен специальный анальный дилятатор. Сшивание концов слизистой оболочки производится титановыми скобками. В набор также входит специальный вдеватель нити и аноскоп для наложения кисетного шва.

Технология операции достаточно проста. С помощью сшивателя на слизистую прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого слизистую оболочку кишечника как бы слегка стягивают и завязывают шов. Затем одним движением "степплера" отсекают зажатую часть слизистой и сшивают ее концы. Все - операция закончена. Обычно операция длится около 15 минут. Для сравнения - классическая операция по удалению узлов длится не менее 40 минут.

Метод pph позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни, и у них практически не бывает рецидивов. Щадящий режим и возможность проводить операцию под местным наркозом позволяют делать ее практически без ограничений. Таковы основные преимущества для пациента.

С экономической точки зрения метод pph (устройство одноразовое и достаточно дорогое - аппарат стоит примерно 0), сопоставим с традиционной операцией. Экономия достигается за счет сокращения нахождения в стационаре: метод. Лонго позволяет выписывать пациента уже на второй-четвертый день и сокращения времени нахождения больного на больничном (пациент может приступать к работе на 4-5-й день). Кроме того, метод Лонго не требует анальгетиков, которые в больших количествах применяются для снятия болей, сопутствующих традиционной операции.

Недостатки метода:
  • отдаленные результаты лечения пока неизвестны;
  • требуется стационарное наблюдение больного;
  • необходимость недельного больничного листа;
  • не позволяет удалять наружные геморроидальные узлы.

Источник: http://www.omsktime.ru/projects/procto/hemorroid.htm